LEISHMANIA

Caso Infectología

Paciente masculino de 35 años de edad que hace 4 semanas inicia con malestar general, astenia, anorexia, pérdida de peso, fiebre, sudoración nocturna y tos de inicio seca que después se tornó productiva y purulenta. La radiografía de tórax muestra pequeños infiltrados homogéneos, se observan nódulos linfáticos hiliares, y una cavitación apical derecha.

1.- ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) neumonía bacteriana

b) TB pulmonar

c) Pneumocistis jiroveci

d) derrame pleural

2- ¿Que estudio mandaría para corroborar su diagnóstico?

a) toracocentesis

b) linfocitos CD4

c) Cultivo de sangre

d) Baciloscopias para BAAR

3.- ¿Cuál es el pronóstico de la enfermedad con tratamiento adecuado?

a) Curación total

b) Las recaídas solo se presentan en 5% de los casos

c) secuelas de dificultad respiratoria

d) Muerte en 50 % de los casos

PATOLOGIA Neumonia bacteriana TB

PULMONAR Pneumocistis

jiroveci Derrame pleural

ETIOPATOGENIA La neumonía puede definirse como una lesión inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de microorganismos a la vía aérea Distal y parénquima. La histología de la neumonía depende del momento de evolución, del agente causal y de ciertas condiciones del huésped.

El microorganismo más habitual el Streptococcus pneumoniae o neumococo. Enfermedad infectocontagiosa producida por micobacterias del complejo mycobacterium tuberculosis, que afectan el parenquima pulmonar, con alto grado de contagio.

Se produce directamente de persona a persona, habitualmente a partir del enfermo con enfermedad pulmonar que exhala bacilos por vía aérea con la tos, expectoración y al hablar.

Pneumocystis jirovecii es un hongo atípico, extracelular, ubicuo, unicelular, no cultivable y con marcado estenoxenismo. Usualmente se encuentra restringido a los pulmones, aunque se ha demostrado su presencia en otras regiones del cuerpo.

Afecta principalmente a inmunocomprometidos.

Produce una neumonía intersticial de grave pronóstico. Acumulación anormal de líquido en el espacio pleural, no es una enfermedad, es el resultado del desequilibrio entre la formación y la reabsorción del líquido como manifestación, la mayoría de las veces es secundaria a enfermedad pleural o pulmonar pero puede ser causada por enfermedades extrapulmonares.

SIGNOS Y SINTOMAS Los síntomas más comunes son: Fiebre, escalofríos, mal estado general, mialgias, nauseas, vómitos, diarrea, cefalea, confusión o aletargamiento, A nivel respiratorio suele haber: Tos, expectoración purulenta, dolor torácico, disnea.

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Tos seca o productiva que puede estar acompañada de hemoptisis.

Fiebre vespertina o nocturna

Sudoración nocturna

Pérdida de peso

Astenia

Adinamia

Ataque al estado general

Fiebre

Taquipnea

Tos seca

Disnea

Anorexia

Pérdida de peso

Sudoración nocturna

escalofrios

dolor torácico

sibilancias

hiporexia

Tos

Disnea

Dolor torácico

Dificultad para respirar

EXPLORACION FISICA En la exploración encontraremos ruidos crepitantes en la auscultación, junto con matidez a la percusión (30% de los casos). Tos seca o productiva

Fiebre

Dolor torácico

Crepitantes apicales acentuados.

Adenopatías cervicales

Fiebre

Tos seca

Disnea

Dolor torácico

Sibilancias

Taquipnea

Taquicardia

Matidez a la percusión

Disminución o abolición del frémito táctil, disminución de los sonidos respiratorios.

Ausencia de la transmisión de la voz.

Disminución de la expansión torácica.

Aumento de la frecuencia respiratoria.

Desaparición de murmullo vesicular.

DX DE LABORATORIO en la analítica se

 encuentra leucocitosis, aumento VSG y de la transaminasas. Prueba de la tuberculina

Basciloscopia BAAR tres muestras consecutivas.

Biometría hemática

PCR

Biometría hemática

Gasometría arterial

Broncoscopia

Biopsia pulmonar

PCR

EXAMEN DIRECTO AL FRESCO SIN TINCION QUE MUESTRA UNA MORFOLOGIA MICROSCOPICA DE PANAL DE ABEJAS

Broncoscopia

Biopsia pleural con aguja

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