La enfermedad de la corrupcion

La enfermedad de la corrupción: puntos de vista sobre cómo luchar contra la corrupción para avanzar en los objetivos mundiales de salud del siglo XXI

Abstracto

La corrupción ha sido descrita como una enfermedad. Cuando la corrupción se infiltra en la salud mundial, puede ser particularmente devastadora, amenazando las mejoras logradas en el desarrollo humano y económico, la seguridad internacional y la salud de la población. Sin embargo, la naturaleza compleja y multifacética de la corrupción global en salud hace que sea extremadamente difícil de abordar, a pesar de sus enormes costos, que se han estimado en miles de millones de dólares. En este artículo del foro, solicitamos a los expertos en anticorrupción que identifiquen áreas prioritarias clave que requieren urgentemente atención mundial para avanzar en la lucha contra la corrupción en la salud mundial. Las opiniones compartidas por este grupo multidisciplinario de colaboradores revelan varios desafíos fundamentales y nos permiten explorar posibles soluciones para abordar los riesgos únicos que plantea la corrupción relacionada con la salud. Colectivamente, estas perspectivas también proporcionan una hoja de ruta que se puede utilizar en apoyo de los esfuerzos globales de lucha contra la corrupción en la agenda de desarrollo post-2015.

Fondo

 En 1996, el ex presidente del Banco Mundial, James Wolfensohn, pronunció un discurso innovador en el que pedía acción y atención internacional para lidiar con lo que denominó el "cáncer de la corrupción"]. Décadas después, esta representación de la corrupción como una enfermedad destructiva parece apropiada, ya que la corrupción relacionada con la salud es ahora un fenómeno multifacético, multijurisdiccional y multimillonario que amenaza el progreso futuro de la salud global.

Similar al cáncer, la corrupción relacionada con la salud viene en varios tipos (desde corrupción "menor" como el ausentismo de los trabajadores de la salud hasta corrupción "sistemática" que involucra a compañías multinacionales involucradas en el fraude y abuso generalizado de atención médica y corrupción "grande" en altos niveles de gobierno), puede invadir y diseminar (infiltrando tanto a los sectores público y privado como a los países más pobres y ricos), tiene un costo financiero enorme, a menudo es difícil de detectar / diagnosticar y, lo más importante, es difícil de tratar . Fundamentalmente, la corrupción relacionada con la salud es claramente peligrosa en comparación con otras formas de corrupción en los sectores económicos tradicionales como la energía, las industrias extractivas, la banca y la construcción, ya que presenta una "doble carga" de limitación tanto económica como económica. Desarrollo humano, mientras que al mismo tiempo pone en peligro a los pacientes y la salud a nivel de la población

El costo de la corrupción relacionada con la salud puede extenderse más allá de las personas y comunidades que impacta directamente, ya que la mera presencia de corrupción puede llevar a una percepción y crítica pública negativa sobre el papel de la ayuda de salud extranjera. Esto es evidenciado por encuestas conducidas por Kaiser Family Foundation que han encontrado consistentemente que la corrupción y el mal uso de fondos son vistos como la mayor barrera para mejorar la salud en los países en desarrollo entre el público estadounidense (Fig. 2). Transparency International (TI), una organización internacional no gubernamental creada para combatir la corrupción, también exploró las percepciones de corrupción en diferentes instituciones públicas, incluso en el sector médico y de salud. Los resultados de su Barómetro Global de la Corrupción 2013 (GCB) indican que las percepciones sobre la medida en que los sectores de servicios médicos y de salud se ven afectados por la corrupción varían ampliamente entre los diferentes países (figura 3). Colectivamente, estos puntos de vista negativos pueden inflar injustificadamente las preocupaciones públicas sobre la efectividad de la asistencia para el desarrollo para la salud, lo que lleva a un compromiso gubernamental menor para la asistencia sanitaria a los países en desarrollo que depende de estas inversiones humanitarias.

La motivación de los diferentes actores, incluidos los funcionarios del gobierno, las empresas privadas y los grupos del crimen organizado para involucrarse en la corrupción relacionada con la salud, no debe sorprendernos: el sector de la salud es uno de los segmentos más rápidos y más grandes de la economía global. Casi el 10% del bruto mundial

Producto interno (PIB) según el Banco Mundial. Además, el sector de la salud se caracteriza por factores de riesgo únicos y complejidades inherentes particularmente susceptibles a la corrupción, incluida la asimetría de la información, la gran cantidad de actores y la combinación de sectores públicos y privados en los sistemas de salud, incertidumbre del mercado y grandes montos del gasto público. Estas vulnerabilidades permiten la presencia de varios tipos de corrupción, que van desde sobornos, sobornos y pagos informales al personal / administradores de salud; fraude y abuso relacionados con pagos por bienes y servicios de atención médica que no se prestan; complicidad y licitación para la adquisición de servicios de salud y la adjudicación de contratos; decisiones sesgadas o desfavorables debido a conflictos de intereses en las transacciones / relaciones de atención médica; corrupción en la práctica médica, educación e investigación; y la divergencia, la malversación y el robo de diversos recursos de salud. Además, la diversidad y el alcance de la corrupción relacionada con la salud hacen que sea igualmente difícil diseñar programas

Los desafíos de la corrupción relacionada con la salud se acentúan aún más en el contexto de los programas y entornos de salud mundiales. Específicamente, los programas de salud mundiales son de naturaleza transnacional, incluida la participación de uno o más países, y a menudo implican una importante ayuda externa y múltiples asociados para el desarrollo. Además, muchos programas de salud mundiales operan en países con un gobierno débil o estado de derecho. Estos factores pueden conducir a mayores vulnerabilidades para la infiltración de la corrupción que es multijurisdiccional, impactada de manera diferente por las diferentes políticas, leyes y regulaciones, e influenciada por las creencias sociales y culturales locales sobre lo que constituye actos corruptos. También hay una gran cantidad de dinero en juego, y la asistencia para el desarrollo para la salud experimentó un rápido aumento de solo US $ 11 mil millones en 1999 a los US $ 36 mil millones desembolsados ​​en 2015, marcando la emergencia de la salud mundial como un billón de millones de dólares Sector del dólar.

           En un intento de crear conciencia sobre los desafíos únicos de la corrupción sanitaria mundial, este artículo del Foro presenta las opiniones de un conjunto de expertos multidisciplinarios de campos que incluyen salud pública, ciencias políticas, economía y desarrollo internacional. Nuestros colaboradores comprenden una combinación de profesionales, implementadores e investigadores de la sociedad civil e instituciones de salud globales, con experiencia trabajando para organizaciones directamente involucradas en programas anticorrupción como el Banco Mundial, TI y el Programa de Desarrollo de las Naciones Unidas (PNUD).  El objetivo de este Foro es reunir estas diferentes perspectivas para identificar las áreas prioritarias clave que requieren urgentemente atención y establecer una hoja de ruta para los esfuerzos globales de lucha contra la corrupción en la agenda de desarrollo post-2015.efectivos para prevenir, detectar y controlar las prácticas corruptas.

FIG.2[pic 1]

Los siguientes temas clave relacionados con cómo avanzar en los objetivos anticorrupción surgieron de nuestras discusiones:

1. Problemas con el concepto de corrupción "cero": la corrupción es endémica en todos los sistemas de salud, incluidos los países ricos y más pobres. Sin embargo, las iniciativas anticorrupción que apuntan a la tolerancia "cero" a la corrupción pueden penalizar los programas que están implementando los componentes básicos para sistemas de salud más efectivos y resistentes a la corrupción.

Las duras sanciones pueden crear incentivos perversos para ocultar la corrupción, en lugar de desterrarla.

2. Mejores datos: un tema generalizado entre todos los contribuyentes fue la admisión de que el verdadero alcance y costo de la corrupción en la salud global es en gran medida desconocido. La corrupción puede ser invisible, difícil de detectar y, a menudo, altamente politizada, y todos requieren mejores indicadores, recopilación / informe de datos y análisis.

3. Importancia de la transparencia: la transparencia es una herramienta fundamental para frenar la corrupción en la salud. Esto incluye mejorar la transparencia y la divulgación en los sistemas y controles financieros, las relaciones / transacciones de salud y los sistemas de adquisición del sector de la salud.

FIG.3[pic 2]

Corrupción, asegurando el acceso a servicios de salud y medicinas, y alentando las alianzas globales de múltiples partes interesadas como objetivos estratégicos clave.

La atención internacional con respecto a la corrupción ha ido creciendo de manera constante, incluida una reciente cumbre anticorrupción organizada en 2015 por el ex primer ministro del Reino Unido, David Cameron. Sin embargo, no se ha prestado suficiente atención al sector de la salud y particularmente a la salud mundial, a pesar de que la corrupción sanitaria mundial representa una barrera importante para el logro de los objetivos universales de promoción de la salud humana, el desarrollo económico, la seguridad y la pobreza alivio.

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