¿La hemofiltracion de alto flujo mejora los parámetros hemodinámicos en pacientes UCI con shock séptico severo versus pacientes que reciben tratamiento convencional?

Pregunta:

¿La hemofiltracion de alto flujo mejora los parámetros hemodinámicos en pacientes UCI con shock séptico severo versus pacientes que reciben tratamiento convencional?

Población:

Pacientes que cursan cuadro de shock séptico severo hospitalizados en UCI.

Intervención:

Hemofiltración de alto flujo.

Comparación:

Pacientes que reciben hemofiltracion de alto flujo comparada con pacientes que reciben tratamiento convencional.

Resultados:

Mediante esta revisión se espera que la terapia de hemofiltracion de alto flujo mejore la sobre vida de los pacientes y a su vez logre estabilizar los parámetros hemodinámicos y disminución de drogas vaso activas que cursen cuadros de shock séptico severo.

Resumen de estudios:

Estudio N°1:

Extended daily on-line high-volume haemodiafiltration in septic multiple organ failure: a well-tolerated and feasible procedure.

Método y población: Estudio observacional entre julio 2007 y diciembre 2009, este se realizó en la UCI del hospital Dr Kliniken en Berlin, se incluyo 21 pacientes con shock séptico severo. Criterios de inclusión APACHE II y SAPS II (riesgo de mortalidad mayor al 50%). Se excluyeron del estudio pacientes en tratamiento en la UCI mayor a 6 días, pacientes con insuficiencia renal crónica, insuficiencia hepática y pacientes sin pronóstico de sobrevida. Todos los pacientes requirieron vasopresores y ventilación mecánica invasiva, el tiempo de la hemofiltracion de alto flujo fue mínimo de 6 horas y máximo de 23 horas al día, la maquina utilizada fue la AK 200 ULTRA con QB de 200ml y sustitución de 85ml/kg/hrs en predilusión.

Resultados: El 81% de los pacientes sobrevivió a los 28 días, la tasa de sobrevivencia a los 90 días fue del 52%, esto se compara con la tasa de sobrevivencia del 19% que estima APACHE y SAPS II. Durante la terapia se logro reducir un 41% de noradrenalina. El promedio de duración de la terapia fue de 10 horas y 15 minutos.

Conclusión: La hemofiltración de alto flujo muestra mejores tasas de sobrevivencia en shock séptico. El procedimiento fue bien tolerado y ayudo a la estabilidad hemodinámica de los pacientes. Terapia de fácil aplicabilidad y bajo costo de utilización.

Estudio N°2:

Hemofiltracion de alto volumen en el manejo hemodinámico del shock séptico severo: un reporte preliminar.

Método y población: Se realizó una revisión retrospectiva de 8 pacientes (7 varones y 1 mujer) en shock séptico severo con insuficiencia renal aguda. La edad promedio de los pacientes fue entre 44 y 66 años con una APACHE II (17 a 27 puntos) y SOFA de 8 a 14 puntos. Se utilizo la maquina BAXTER BM-11/BM25 y la duración de la hemofiltracion del alto flujo fue de 6 a 10 horas con un volumen de sustitución de 60 a 80ml/kg/hrs. Todos los pacientes fueron manejados de manera estandarizada mediante un algoritmo de reanimación, la noradrenalina fue la droga vasoactiva de primera línea. Se compararon en tres momentos del procedimiento al inicio, durante y al término. En promedio se realizaron 2 sesiones.

Resultados: Durante el periodo de estudio no se apreciaron cambios significativos en los parámetros hemodinámicos. En relación a la hemofitración de alto flujo se evidenció una tendencia a la disminución de noradrenalina para mantener una presión de 70-80 mmHg PAM (presión arterial media) desde 0.41mcg/kg/min al inicio hasta 0,24mcg/kg/min al termino del procedimiento. La hemofiltracion de alto flujo fue bien tolerada en la mayoría de los casos. No se documentaron episodios de hipertermia ni arritmias graves y no se registró ningún caso de muerte súbita.

Conclusión: La hemofiltracion de alto flujo surge una manera efectiva en el shock séptico severo con una disfunción renal aguda asociada pudiendo ser una herramienta complementaria en la estabilización hemodinámica.

Estudio N°3:

Effects of High Volume Haemodiafiltration on Inflammatory Response Profile and Microcirculation in Patients with Septic Shock

Método y población: Estudio observacional prospectivo de un solo centro UCI Universidad de Tartu desde el 1° de Septiembre del 2011 al 1° Marzo del 2014. Los pacientes seleccionados fueron adultos con sepsis severa y AKI se excluyeron a los pacientes con menos de 8 horas de sobrevida y pacientes sin consentimiento informado siendo en total 19 pacientes. Para la terapia se utilizo la maquina AKA 200 ultra con el filtro poli flux 210 H, además se le dio terapia de ultrafiltrado de 123ml/kg/hrs con QB de 200, prefiltro y duración de 10 horas. Se analizaron las citoquinas y los factores de crecimiento tumoral y también la microcirculacion sublingual por video microscopia.

Resultados: Se utilizo noradrenalina en todos los pacientes excepto en uno y seis pacientes recibieron dobutamina o milrrinona, cada paciente contaba con una enfermera de cabecera. Dieciséis pacientes fueron dados de alta vivos y tres murieron en la UCI. Luego uno de los pacientes murió a las 48 horas egresado de la

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