La mejora de la Documentación de la quimioterapia oral en un Centro de Cáncer de la Comunidad

La mejora de  la Documentación de la quimioterapia oral en un Centro de Cáncer de la Comunidad

“Resumen”

Propósito:

 Administración segura de la quimioterapia oral es un complejo proceso que representa una amenaza potencial para la seguridad del paciente.

Borrar la documentación del plan de atención para los pacientes que reciben quimioterapia oral puede mejorar la seguridad del paciente, garantizando la información completa de la salud está disponible para el equipo de salud.

Métodos:

 Llevamos a cabo un proyecto de mejora de ciclo rápido para mejorar la documentación de la quimioterapia oral, mediante el aumento del número de componentes de un plan de atención de la quimioterapia oral (como esbozado por la Sociedad Americana de Oncología Clínica y la Sociedad de Enfermería Oncológica) documentado en el expediente médico antes de comenzar un nuevo medicamento de quimioterapia oral. Tres ciclos de mejora se llevaron a cabo, entre ellas: la introducción de un estándar diagrama de flujo de enfermería, el uso de prescripción electrónica asistida por prescripción de la quimioterapia oral, y una revisión de computarizada entrada de órdenes médicas para asegurar que todos los regímenes de quimioterapia orales fueron incluidos.

Resultados:

Nuestra intervención dio lugar a una significativa y sostenida mejora en el número de componentes de la quimioterapia oral cuidar planes documentados en el registro médico, de una media de 67% (ocho de los 12 componentes) a una media de 92% (11 de 12).

Conclusión:

Esperamos que este proyecto de mejora de la voluntad mejorara la seguridad del paciente mediante la mejora de la comunicación dentro del equipo de salud con respecto a los detalles del plan de la atención de la quimioterapia.

Introducción:

A medida que el uso de quimioterapia por vía oral aumenta, trae consigo desafíos únicos para la seguridad del paciente.  A diferencia de la quimioterapia tradicional,  la quimioterapia oral se la administra uno mismo, esto puede implicar un régimen de dosificación complejo y requiere que los pacientes y los cuidadores se adhieran a las instrucciones específicas para la manipulación y eliminación segura. Además, la quimioterapia oral no está a menudo sujeta a las mismas normas rigurosas de administración utilizadas para los agentes parenterales, a pesar de tener un perfil de toxicidad similar.

Hasta hace poco, recomendaciones específicas para la administración segura de agentes orales no se incluían en las normas de seguridad de la quimioterapia. El 2013 la Sociedad Americana de Oncología Clínica - Sociedad de Enfermería Oncológica (SAOC-SEO) y las normas de seguridad de la quimioterapia recomiendan que antes de comenzar un nuevo régimen de quimioterapia oral se debe de tener un plan para la atención de la quimioterapia oral clara y concisa se esbozó en la historia clínica, y que los pacientes reciban ampliamente la educación sobre los riesgos y beneficios en la propuesta dirigida por la agencia de quimioterapia.

Trillium Health Partners (THP) es una gran comunidad mixta y hospital académico ubicado en Mississauga, Ontario, Canadá. El THP proporciona atención integral del cáncer a partir de dos sitios de atención ambulatoria: el Centro de Cáncer de Piel en el Hospital Regional de Valle Crédito y el Centro de Salud de Queensway (Q-Site). Mientras lleva a cabo una revisión de las prácticas orales de documentación de la quimioterapia en el Q-Site en octubre de 2013, se identificó que una media del 67% (ocho de 12) de los componentes recomendados de un plan de atención quimioterapia oral (como se define en SAOC-SEO seguridad quimioterapia normas) fueron documentados en el registro médico antes de comenzar un nuevo régimen de quimioterapia oral. Esto representaba una amenaza potencial para la seguridad del paciente, ya que la información completa sobre el plan de tratamiento no era fácilmente disponible para todos los miembros del equipo. En un intento de mejorar la seguridad del paciente en cuanto a la entrega de la quimioterapia oral, llevamos a cabo un proyecto de mejora de la calidad de ciclo rápido, con el objetivo de aumentar el número de componentes de un plan de atención de quimioterapia oral documentado en la historia clínica de un 67% (ocho de 12) a 83% (10 de 12) el 31 de octubre de 2014.

Método:

Nuestra medida de interés para este proyecto fue el número de componentes del plan de quimioterapia oral de la atención que se documenta en el expediente médico antes de comenzar un nuevo medicamento de quimioterapia oral. Para este proyecto, se consideró la quimioterapia oral para abarcar todos los medicamentos contra el cáncer bucal, con la exclusión de medicamentos hormonales orales. Los componentes de la quimioterapia oral fueron tomados en el 2013 de los estándares de seguridad de la quimioterapia SAOC-SEO e incluyeron: detalles del plan de atención (dosis de medicación, el horario de administración, con la intención de tratamiento, la toxicidad, y el calendario de evaluación), educación del paciente (efectos adversos integrales, manipulación, interacción fármaco-alimento, instrucciones sobre las dosis perdidas, información de contacto clínico, y el calendario de seguimiento), y la indicación de que se ha proporcionado una copia del plan de atención a los pacientes. También se recogieron medidas adicionales de proceso, incluyendo el uso de la entrada de órdenes médicas computarizado (EOMC) para la prescripción y el uso de la hoja de flujo de enfermería quimioterapia oral para la documentación.

Después de la auditoría de línea de base, se utilizaron varias técnicas de mejora de calidad para identificar los principales motores de las deficiencias en la documentación. El diagrama de causa y efecto identificó cuatro factores principales, incluyendo: procesos inconsistentes para la documentación, métodos de prescripción de variables, las limitaciones de tiempo, y la educación del paciente inconsistente. Para enfocar nuestras intervenciones, que marcó los componentes más frecuentemente ausentes del plan de cuidado de la quimioterapia oral y agruparon los resultados en un diagrama de Pareto (Figura 1). Las dos principales deficiencias en la documentación del plan de atenciones identificadas fueron la documentación de la educación de los pacientes y el suministro de una copia del plan de atención a los pacientes.[pic 1]

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