Laboratorio En Urologia

LABORATORIO EN UROLOGÍA

Introducción

Los exámenes de muestras de orina, sangre y secreciones o exudados genitourinario con frecuencia establecen el diagnóstico

20% de los pacientes de un médico general tiene problemas urológicos, por lo que el médico debe de tener el conocimiento del estudio mas adecuado.

Este conocimiento ayuda a determinar con precisión, rapidez y a un costo bajo el Dx

Examen de orina

Uno de los más importantes y útiles que hay.

Es trascendental no pasar información importante ni interpretarla erróneamente.

Razones de un EGO inadecuado

1. Recolección impropia

2. No analizarla rápidamente

3. Examen incompleto (Pedir análisis microscópico)

4. Falta de experiencia

5. Apreciación inadecuada de hallazgos

Examen macroscópico

• Color y apariencia

• DEnsidad

• Osmolaridad

• Ph

Exámenes Químicos:

• HB

• Proteínas

• Glucosa

• Cetonas

• urobilinógeno y bilirrubina

• leucocitos

COLOR

Normalmente es amarillo pálido, debido al urocromo

Comúnmente varía por su concentración

Puede variar por:

• Algunos alimentos

• Medicamentos

• Productos metabólicos

• Infecciones

Color Disminuido

• Orina muy diluida

• Sobre hidratación

Nubosa/Lechosa

• Fosfaturia

• Piuria

• Quiluria

Rojo

• Hematuria

• Hemoglubinuria

• Antrocianina

• Intoxicacion crónica de mercurio

• Rifampizina

• Fenotiazidas

Naranja

• Fenazopridina

• Sulfasalazina

• Deshidratacion

Verde/Azul

• Biliverdina

• Indicanuria

• Amitriptilina

• Carmin indigo

• Azul de Metileno

• Fenoinas

• Prometazina IV

• Resocinol

Café

• Porfiria

• Aloe, habas y ruibarbo

• Urobilinogeno

Café - Negro

• Melanina

• Tirosinosis

• Laxantes

• Sorbitol

• Hemorragia

Apariencia/TURBIDEZ

Nubosa (Fosfaturia):

• Post prandial

• leche en grandes cantidades

Comprobación

• Ácido acético = Aclaramiento inmediato

• Microscopio = Cristales de fosfato

Piuria:

• IVU

Comprobación

• Olor pungente

• Microscopio: Leucocitos sin cristales

Quiluria

• Mala Comunicación linfático y tracto urinario

Otros: Lipiduria, hiperoxaluria, hiperuricosuria

Densidad

Valor normal (1.003 – 1.030)

Refleja edo. De Hidratación, función renal, materiales disueltos

<1.010 DILUIDA

Sobrehidatación, diuréticos, descenso de función renal, diabetes insípida

> 1.020 CONCENTRADA

Deshidratación, vómito, diarrea, DM (Glucosuria), SIADH

Fija en 1.010 insuficiencia renal*

Osmolaridad

Mide el Material disuelto en orina

Valor normal 50 – 1200 mOsm/L

Varia con la hidratación, pero es mejor indicador de la función renal*

pH

Tira reactiva con dos colores (Rojo metileno y azul de bromotimol)

Rango de 4.5 – 8 ( normalmente de 5.5 – 6.5)

4.5 – 5.5 ÁCIDO

6.5 – 8 BÁSICO

pH urinario refleja el pH sérico

A excepción en Acidosis Tubular Renal

• Tipo I – Siempre alcalina

• Tipo II – Puede cambiar a ácida

Se debe a perdida continua de bicarbonato*

EN Px con sospecha de IVU

• pH urinario >7.5 sugiere fuertemente IVU (Proteus)

• Conversión de amonio a amoniaco (Ureasa) por las bacterias:

• provoca Precipitación de cristales de fosfato amonio magnesio calcio

• Pueden producir cálculos si se forman muchos cristales*

pH es acido normalmente en pacientes con:

• Litiasis por ácido úrico y/o cistina

• Y se usa la Alcalinización de la orina como tratamiento

Otras detecciones de la tira reactiva

1. Sangre (HB)

2. Proteínas (˃10mg/dL)

3. Glucosa

4. Cetonas

5. Urobirinogeno y bilirrubina

6. Leucocitos 1 a 3

Examinación microscópica

Se debe hacer por personal capacitado con la primera hora del día en los minutos próximos

Se debe prepara de la siguiente manera:

1. Centrifugar a 10-mL a 2000 rpm por 5’

2. Decantar el sobrenadante

3. Retomar el sedimento en el ml restante

4. Agregar 1 gota en un porta objeto

SEDIMENTO URINARIO

Se buscan:

• Células

• Cilindros

• Cristales

• Bacterias

• Parásitos

• Levaduras

CÉLULAS

Eritrocitos (<3/campo)

- Diferenciar Redondeados y Dismórficos

Leucocitos (1 – 2/campo H // <5/campo M)

- “Viejos” (pequeños): Normal en mujeres

- “Frescos” (grandes y redondos): Infección activa

Células epiteliales y transicionales

- Normales

- Malignidad si son en gran cantidad, en grumos o morfología extraña

- Tubulares: Siempre indicativas de patología renal

CÉLULAS TRANSICIONALES

CÉLULAS MALIGNAS

CILINDROS

Su base es la mucoproteína de Tamm – Horsfall

Sólo mucoproteína = Hialinos (en ejercicio u orina muy acida)

- leucocitos = pielonefritis, nefritis tubulointersticial,

- Eritrocitos = Glomerulonefritis, vasculitis adyacente

- Lípidos = Síndrome nefrótico, lipiduria, hipotiroidismo

CRISTALES

IMPORTANTE en enfermedad LITIÁSICA

Cistina = Cistinuria

Orina ácida = Oxalato cálcico, ácido úrico, cistina

Orina alcalina = Fosfato de calcio, estruvita (Fosfato, magnesio, amonio)

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