MEDICINA LEGAL

1. TRASTORNOS SEXUALES:

• 1.1. Trastornos del deseo sexual:

o Deseo sexual hipo-activo

o Trastorno por aversión al sexo

• 1.2. Trastornos de la excitación sexual:

o Trastorno de la excitación sexual en la mujer

o Trastorno de la erección en el varón

• 1.3. Trastornos orgásmicos:

o Trastorno orgásmicos femenino

o Trastorno orgásmicos masculino

o Eyaculación precoz

• 1.4. Trastornos sexuales por dolor:

o Dispareunia

o Vaginismo

• 1.5. Trastorno sexual debido a enfermedad médica

• 1.6. Trastorno sexual inducido por sustancias

• 1.7. Trastorno sexual no especificado

2. PARAFILIAS

1. Exhibicionismo

2. Fetichismo

3. Frotteurismo

4. Pedofilia

5. Masoquismo sexual

6. Sadismo sexual

7. Fetichismo transvestista

8. Voyeurismo

9. Parafilia no especificada

3. TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL

1. Trastorno de la identidad sexual

2. Trastorno de la identidad sexual no especificado

4. TRASTORNO SEXUAL NO ESPECIFICADO

El presente capítulo se dedica al tratamiento de los trastornos sexuales del grupo 1 mencionado

Otros autores han realizado una clasificación de las disfunciones sexuales más extensa y ormenorizada que la del DSM-IV. La clasificación de Carrobles (1985) es un ejemplo de ello:

1. Disfunciones relacionadas con el ciclo psico-fisiológico de la respuesta sexual:

• 1.1. Fase del deseo sexual: Hombres y mujeres.

o Hiposexualidad.

o Hipersexualidad.

• 1.2. Fase de excitación sexual:. Dificultad de la erección (impotencia) (Hombres).

o Dificultad de la excitación (Mujeres).

o Vaginismo (Mujeres).

• 1.3. Fase del orgasmo sexual:

o Ausencia de eyaculación (Hombres).

o Eyaculación retardada (Hombres).

o Eyaculación precoz (Hombres).

o Ausencia de orgasmo (Mujeres).

o Orgasmo prematuro (Mujeres).

o Orgasmo retardado (Mujeres).

• 1.4. Fase de resolución sexual: Hombres.

o Resolución retardada.

• 1.5. Dolores sexuales: Dispareunia.

o Dolor en el pene (Hombres).

o Dolor en la región genital (Hombres).

o Dolor durante la penetración (Mujeres).

o Dolor durante el coito (Mujeres).

2. Problemas de satisfacción subjetiva en el ciclo de respuesta sexual: insatisfacción sexual.

3. Problemas relacionados con falta de información, falsas creencias y actitudes negativas hacia el sexo.

4. Problemas sexuales relacionados con problemas de la relación de pareja en general.

5. Problemas sexuales asociados a otros trastornos psicopatológicos (p.e ansiedad generalizada, depresión, psicosis, alcoholismo, etc).

2. UN MODELO COGNITIVO-RELACIONAL DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES

Hasta la década de los años 70 de nuestro siglo los modelos teóricos más influyentes en el campo sexológico fueron el psico-dinámico (p.e Kaplan , 1974) el psico-fisiológico (p.e Masters y Johshon, 1970) y el conductual (p.e Wolpe y Lazarus, 1966). A medida que la psicología clínica y la psicología experimental se volvían mas cognitivas, los modelos terapéuticos en el campo sexológico incorporaban el peso de las variables cognitivas como factor influyente en las disfunciones sexuales (p.e Ellis, 1960, 1975; Lazarus, 1980).

Actualmente en el campo de la modificación de conducta y la sexología se considera que los factores cognitivos tienen una importancia capital en las disfunciones sexuales (p.e, Carrobles, 1985; Lopiccolo y Friedman, 1989; Wolfe y Walen, 1990; Cottraux, 1990). Lopiccolo y Friedman (1989) proponen un modelo integrador de terapia sexual centrado en cuatro causas, interrelacionadas, para explicar las disfunciones sexuales:

1. La historia de aprendizaje: Experiencias de la niñez y adolescencia (actitudes y conductas negativas de los progenitores y otras figuras significativas hacia la sexualidad), modelos o fuentes de información deficitarias, restrictivas o inadecuadas.

2. Factores físicos: Presencia de enfermedades físicas (más de tipo crónica y neurológica) y uso de drogas o medicamentos.

3. Factores de relación: Papel del síntoma en la relación global de la pareja. A menudo el síntoma es visto solo como un elemento perturbador, pero también suele tener un propósito útil en el mantenimiento de la estructura de la relación de pareja (teoría de sistemas).

4. Factores cognitivos: Papel del nivel de conocimiento del individuo sobre la sexualidad; y sobretodo de sus actitudes, creencias y pensamientos en la disfunción sexual. La ansiedad de desempeño sexual (más frecuentes en los hombres) deriva de la creencia irracional de "Debo de ser enormemente sexual para ser un hombre de verdad" y la ansiedad femenina en la relación sexual suele derivar de la creencia irracional de "Debo de satisfacer a mi compañero para tener su aprobación".

Igualmente Wolfe y Walen (1990) han cuestionado los modelos anteriores en el campo de la modificación de conducta por estar excesivamente centrados en el ciclo de la respuesta sexual (al igual que el DSM-IV) y en el entrenamiento de habilidades conductuales-sexuales.

Estas autoras mantienen que la experiencia sexual positiva es el resultado de algo más que una buena técnica sexual; los bloqueos emocionales derivados de las cogniciones disfuncionales y su manejo suelen ser el principal foco de la disfunción sexual. También estas autoras plantean que las principales cogniciones implicadas en las disfunciones sexuales son: (1) Errores perceptuales (distorsiones cognitivas) y (2) Errores evaluativos (creencias irracionales o supuestos personales disfuncionales). Con respecto a las distorsiones cognitivas, adoptando el listado de Beck (1979), destacan:

1. Abstracción selectiva: "No veo tensión en mis músculos… Supongo que no estoy excitado".

2. Inferencia arbitraria: "Mi compañero no me ha dicho que le ha gustado, entonces es que no le ha gustado".

3. Sobre generalización: "No he conseguido una erección. Nunca lo lograré".

4. Polarización: "Si no tengo un orgasmo, entonces no soy un hombre de verdad".

Los errores evaluativos se suelen relacionar con las principales creencias irracionales o supuestos disfuncionales y sus consecuencias de autoevaluación negativa y dramatización de la situación-problema. Por ejemplo:

1. "Tengo que tener mucho éxito en mis relaciones sexuales. Tengo que lograr tener una buena relación sexual. De lo contrario sería insoportable y yo no sería un hombre/una mujer… de verdad".

2. "Tengo que conseguir la aprobación sexual

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