Monitoreo Hemodinámico

MONITORIZACION HEMODINAMICA

Monitoreo

Es la medición y registro de variables dentro de un rango de variabilidad previamente determinada.

La información brindada por el monitoreo fisiológico tiene dos propósitos:

• Ayuda a definir naturaleza de un problema, sus causas y la respuesta frente a una intervención.

• Aumenta la capacidad de identificar complicaciones

Propósitos:

• ALERTAR. Según la condición del paciente y el nivel de monitorización, le avisa al clínico cualquier deterioro en la función medida.

• DIAGNÓSTICO CONTINÚO. Permite observar el comportamiento y el cambio del paciente en una condición determinada.

• PRONÓSTICO. La observación de las tendencias en los parámetros observados en la evolución, ayuda a establecer.

• GUÍA TERAPÉUTICA. Facilita la evaluación y corrección de las medidas terapéuticas implementadas.

Hemodinámica

• Fenómenos Físicos implicados en el Proceso de Perfusión Tisular: Dinámica de la Sangre en un Circuito Presión Intravascular Flujo Sanguíneo

Monitoreo Hemodinámico

El paciente crítico se encuentra a menudo en un ambiente clínico y fisiológico cambiante.

• La selección e interpretación de los parámetros a monitorizar, son de utilidad solamente cuando van asociados a un razonamiento clínico de la condición del paciente, basados en los elementos de la H Cl, examen físico y otros exámenes diagnósticos.

Indicaciones del Monitoreo Hemodinámica

Tener un panorama continuo de:

• El nivel de conciencia.

• Frecuencia Cardiaca.

• Temperatura.

• Llenado Capilar.

• Pulsos.

• Presión Arterial

• Oximetría del pulso.

• Gasto Urinario.

Clasificación: La magnitud e intensidad de la monitorización variará según la patología, antecedentes patológicos y factores de riesgo.  No Invasiva  Invasiva.

Monitorización No invasiva

Evaluación clínica Conciencia, Piel fría y mal perfundida, Examen pulmonar, Examen yugulares, Diuresis (1ml/kg/hr) y función renal, Vigilar aparición de elementos de Shock, Temperatura central, Presión arterial (auscultación v/s oscilometría), Frecuencia cardiaca, Monitor ECG, Frecuencia respiratoria, Oximetría de pulso.

Pulso: Características: Frecuencia, amplitud, ritmo, simetría.

Condiciones patológicas afectarán sus características.

EDAD Límites inferiores normales (por minuto) Promedio (Por minuto) Límites superiores normales (por minuto)

Recién nacidos 70 125 190

1 a 11 meses 80 120 160

2 años 80 110 130

4 años 80 100 120

6 años 75 100 115

8 años 70 90 110

10 años 70 90 110

Niñas Varones Niñas Varones Niñas Varones

12 años 70 65 90 85 110 105

14 años 65 60 85 80 105 100

16 años 60 55 80 75 100 95

18 años 65 50 75 70 95 90

Adultos y ancianos 60-100

Temperatura:

Debe de mantener sus límites normales.

Hipertermia o hipotermia pueden desencadenar alteraciones orgánicas importantes.

Hipertermia: Mayor consumo de O2, Mayor pérdida insensible, Mayor consumo calórico, Mayor producción de CO2, Mayor frecuencia cardiaca, Vasodilatación periférica, Vasoconstricción pulmonar.

Límites normales de temperatura

EDAD EN AÑOS GRADOS

Recién nacidos 36.5-37.4°C

Niños

Adolescente 35.5-37.4°C

Adultos

Ancianos

Gasto urinario:

Depende de la tasa de filtración glomerular.

Altamente sensible a la redistribución del flujo sistémico.

Ofrece una idea directa de perfusión.

El valor debe ser mayor de 0.5ml/kg/hr.

Presión arterial: Depende de la Resistencia Vascular Periférica y del Gasto Cardiaco.

La detección depende de la habilidad del operador y condiciones del paciente.

Presión arterial normal en varones

EDAD EN AÑOS PORCENTIL PARA PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA PORCENTIL PARA PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA

5° 10° 50° 90° 95° 5° 10° 50° 90° 95°

1 71 76 90 105 109 39 43 56 69 73

2 72 76 91 106 110 39 43 56 68 72

3 73 77 92 107 111 39 42 55 68 72

4 74 79 93 108 112 39 43 56 69 72

5 76 80 95 109 113 40 43 56 69 73

6 77 81 96 111 115 41 44 57 70 74

7 78 83 97 112 116 42 45 58 71 75

8 80 84 99 114 118 43 47 60 73 76

9 82 86 101 115 120 44 48 61 74 78

10 84 88 102 117 121 45 49 62 75 79

11 86 90 105 119 123 47 50 63 76 80

12 88 92 107 121 126 48 51 64 77 81

13 90 94 109 124 128 45 49 63 77 81

14 93 97 112 126 131 46 50 64 78 83

15 95 99 114 129 133 47 51 65 79 85

16 98 102 117 131 136 49 53 67 81 87

17 100 104 114 134 138 51 55 69 83 87

18 102 106 121 136 140 52 56 70 84 88

Presión arterial normal en niñas

EDAD PORCENTIL PARA PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA PORCENTIL PARA PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA

5° 10° 50° 90° 95° 5° 10° 50° 90° 95°

1 72 76 91 105 110 38 41 54 67 71

2 71 76 90 105 109 40 43 56 69 73

3 72 76 91 106 110 40 43 56 69 73

4 73 78 92 107 111 40 43 56 69 73

5 75 79 94 109 113 40 43 56 69 73

6 77 81 96 111 115 40 44 57 70 74

7 78 83 97 112 116 41 45 58 71 75

8 80 84 99 114 118 43 46 59 72 76

9 81 86 100 115 119 44 48 61 74 77

10 83 87 102 117 121 46 49 62 75 79

11 86 90 105 119 123 47 51 64 77 81

12 88 92 107 122 126 49 53 66 78 82

13 90 99 109 125 128 46 53 64 78 82

14 92 96 110 126 129 49 53 67 81 85

15 93 97 111 127 130 49 52 67 82 86

16 93 97 112 127 131 49 52 67 81 85

17 93 98 112 127 131 48 52 66 80 84

18 94 98 112 127 131 48 52 66 80 84

Presión arterial en adultos de 18 años a más y ancianos

CLASE SISTÓLICA DIASTÓLICA

Normal <130 <85

Nivel alto de normalidad 130-139 85-89

Hipertensión: leve 140-159 90-99

Moderada 160-179 100-109

Grave 180-209 110-119

Muy Grave >0=210 >0=120

Ancianos 140-60/80-90

Respiración: Valores Normales

EDAD FRECUENCIA

Nacimiento al mes 30-40

1 mes a 1 año 26-40

1 a 2 años 20-30

2 a 6 años 20-30

6 a 10 años 18-24

Adolescente 16-24

Adultos 15-20

Ancianos 15-20

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