Monitoreo

MINISTERIO DE SALUD

OFICINA GENERAL DE DEFENSA NACIONAL

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS EN ENFERMERIA

2005

ANEXO A1

GUÍA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA

OXIGENOTERAPIA

Descripción

Consiste en proporcionar a los tejidos con déficit de oxigenación a nivel alveolar el oxigeno necesario en el aire inspirado y ofertar una mayor de oxigeno a los tejidos con el objetivo de tratar la hipoxemia

Indicaciones

Hipoxemia asociada a hipoventilación( el pulmón esta normal la falla es a nivel muscular)

Hipoxemia no asociada a hipoventilación ( O2 alveolar reducido, Deficiencia en la función alveolar capilar, deficiencia de hemoglobina anemia y/o intoxicación con monóxido de carbono, desequilibrio ventilación perfusión, insuficiencia circulatoria)

Hipotensión, bradicardia, respiración superficial, hipoventilación, cianosis, paciente portado de trauma en uno o mas órganos, intranquilidad ansiedad, cefalea, confusión.

Contraindicaciones

Pacientes que presentan confusión , inquietud, letargo, diaforesis, palidez, taquicardia, taquipnea e hipertensión, posterior a administración prolongada de oxigeno

Persona Responsable

Licenciada en Enfermería

Recursos Humanos:

Enfermera y Técnica de Enfermería

Equipo y material

 Canula binasal, mascara de oxigeno , equipo de ventura

 Balon de oxigeno, (de no tener sistema empotrado)

 Un equipo de aspiración

PROCEDIMIENTO

FUNDAMENTO

1. Explicar al paciente sobre el procedimiento y tener el equipo listo.

2. Colocar señales de “Prohibido fumar oxigeno en uso”.

3. Educar al paciente al respecto de la indicación de no fumar.

4. Verificar la orden medica(cantidad y Presión)

5. Lavarse las manos.

6. Verificar el funcionamiento del oxigeno empotrado o en balón(cantidad suficiente)

7. Llenar el frasco humidificador con agua destilada estéril hasta los dos tercios, conectar el humidificador con el medidor de flujo.

8. Conectar el medidor de flujo con una fuente de oxigeno y verificar el funcionamiento del medidor del flujo y del humidificador. Seleccionar el flujo de oxigeno prescrito.

9. Conectar la tubuladura de la mascara de oxigeno con el humidificador y el medidor de flujo.

10. Abrir la llave de Oxigeno.

11. Antes de insertar la cánula examinar que estén los orificios hacia arriba y si es curva se debe conectar hacia abajo en dirección hacia el piso de las fosas nasales.

12. Colocar la conexión detrás de las orejas y debajo del mentón.

13. Si se usa mascarilla colocarlo sobre la nariz boca y mentón ajustándola banda elástica alrededor de la cabeza.

14. Comprobar el flujo de oxigeno.

15. No cerrar los agujeros de las mascarillas.

16. Recordar al paciente y familiar los riesgos de fumar en la habitación.

17. Lavarse las manos.

18. Realizar las notas de enfermería 1. Disminuye el temor y facilita su colaboración, ahorra tiempo y energía.

2. Evitar accidentes.

3. Promueve seguridad al paciente y visitantes.

4. Asegurar la cantidad de oxigeno necesario.

5. Reduce la trasmisión de microorganismos.

6. Evita los contratiempos y facilita una atención mas rápida al paciente.

7. Proporciona oxigeno húmedo. El agua corriente o solución salina deja depositar los minerales. El agua evita que fluya este en dirección retrograda hacia el medidor de oxigeno.

8. Asegura que le equipo funcione.

9. Entra oxigeno humidificado a la mascara.

10. Inicia el flujo de gas.

11. Evita lesiones en la mucosa nasal. Evita la fricción ya que la mucosa puede obstruir los orificios y reducir el flujo de oxigeno.

12. Fijar la cánula y que no se deslice por movimientos.

13. Mantener la concentración de oxigeno evitando la fuga por los bordes de la mascarilla. Si se esta utilizando la mascara de reservorio cubra su dedo índice o pulgar con un paño limpio y ocluya la abertura de la bolsa de reserva para que el O2fluya hasta llenar la bolsa antes de colocarla en el paciente.

14. Verificar la concentración de oxigeno prescrito, ajustar en caso sea necesario.

15. La acumulación de bióxido de carbono puede conducir a la sofocación del paciente.

16. Por que el oxigeno puede producir combustión y ocasionar un incendio.

17. Reduce la trasmisión de microorganismos.

18. Permite una información oportuna sobre la evolución del paciente.

ANEXO A2

GUÍA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

Descripción

La aspiración de secreciones es un procedimiento que consiste en la extracción de secreciones traqueobronquiales a nivel orofaringeo que ocasiona una obstrucción de las vías respiratorias y por ende del proceso de ventilación externa.

Indicaciones

Cuando el paciente con secreciones pulmonares no es capaz de toser

En pacientes portadores de elementos que facilitan la ventilación (TET, tubo de mayo)

Contraindicaciones

No precisa

Persona Responsable

Licenciada en Enfermería

Recursos Humanos:

Enfermera y Técnica de Enfermería

Equipo y material

 Un equipo de aspiración

 Dos envases para agua estéril

 Una sonda de aspiración

 Guantes estériles

 Gasas estériles

 Mascarilla

PROCEDIMIENTO

FUNDAMENTO

1. Explicar al paciente sobre el procedimiento a realizar.

2. Verificar el funcionamiento del equipo que este listo para su uso(aspirador, frasco, sonda estéril y guantes) Presión no mayor de 120mmHg.

3. Lavado de manos

4. Colocarse los guantes estériles.

5. Encender el equipo de aspiración e introducir la sonda a nivel orofaringeo y nasal si fuera necesario. Previa lubricación con agua y girando con suavidad manteniendo la cabeza

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