PARTE ACCIDENTE DE TRANSITO

ACCIDENTE :   CHOQUE FRONTAL ANGULAR 

 LUGAR :    AV. GUATEMALA Y 24 DE MAYO

FECHA  Día 25  Mes OCTUBRE  Año   2010      DIA  LUNES  HORA   Aviso 19H30       Llegada 19H35     Accidente. 19H25   

CALZADA        Asfalto   X     Adoquín       Tierra       Concreto                                                                                            

 SEÑALIZACIÓN   Semáforo            Horizontal  

 Empedrado          Tierra           Otro                   Seca            Mojada    X      Otro                                                

CONDUCTOR  Nombres  JOSUE DAVID  Apellidos   BERMUDEZ MONTENEGRO  C.I.  0401680095     Domicilio TULCAN    Ciudad TULCAN   Licencia   “B”    Vigencia             Examen:             Medico del            Realizado               Resultado                      Muerto                   Herido                  Trasladado  

VERSIÓN.-  VENIA CIRCULANDO POR MI CARRIL DERECHO DE PRONTO EL OTRO VEHICULO ME IMPACTO.

VEHICULO  Tipo FURGONETA Placa CBO-836 marca SAICWULING Modelo     Color  PLATA  Nro. Puertas  03 Nro. De Disco     Coop.         Recorrido       Seguro SOAT    Propiedad del  Sr. MONTENEGRO AUZ CLARA ENRIQUETA Trasladado HASTA LOS PATIOS DE RETENSIÓN DE LA JEFATURA DE TRANSITO DEL CARCHI POR LA GRUA DE LA POLICIA

SENTIDO DE CIRCULACIÓN  HABÍA ESTADO CIRCULANDO  EN   DIRECCIÓN  SUR - NORTE SOBRE LA AV. GUATEMALA

DAÑOS:

 [pic 3]

Parte Frontal:  GUARDACHOQUE CON DEFORMACION PLASTICA POR IMPACTO Y COMPRESIOIN EN SU

TERCIO IQUIERDO  HUNDIMIENTO EN EL CAPOT, NEUMATICO SIN PRESION DE AIRE

Lateral Derecho. SIN OBSERVACIONE

Parte Posterior: SIN OBSERVACINES.

Lateral Izquierdo :  GUARDAFANGOCON UNDIMIENTO CONJUNTO OPTICO DETRUIDO

Zona interior: SIN OBSERVASIONES.[pic 4]

Techo:  SIN OBSERVACIONES 

Observaciones MÁS DAÑOS POR VERIFICARSE.[pic 5]

CONDUCTOR  Nombres NN  Apellidos  NN   C.I. XX   Domicilio. XX Ciudad  XX     Licencia    XX   Vigencia  XX   Examen:      Médico             Resultado              Muerto              Herido                     Traslado  

VERSIÓN.-  

VEHICULO  Tipo   AUTOMOVIL Placa PFF-231 Marca CHEVROLET  Modelo     Color BLANCO Nro.  Puertas    02  Recorrido               Seguro      DISCO.        COOP.       Propiedad del  Sr.   Trasladado HASTA LOS PATIOS DE RETENSIÓN DE LA JEFATURA DE TRANSITO DEL CARCHI POR LA GRUA DE LA POLICIA

SENTIDO DE CIRCULACIÓN:  HABIA ESTADO CIRCULANDO EN DIRECCION NORTE - SUR SOBRE LA CALZADA DE LA AV. GUATEMALA.   

[pic 6]

DAÑOS 

Parte Frontal :  DEFORMACIÓN EN PARTE FRONTAL, EL CAPOTDESENTRADO

.

Lateral Derecho: SIN OBSERVACIONES

Parte Posterior:  SIN OBSERVACIONES[pic 7]

Lateral Izquierdo:  GUARDAFANGO ROTO,CONJUNTO OPTICO DESTRUIDO

Zona interior:          SIN OBSERVACIONES

Observaciones : MAS DAÑOS POR VERIFICARSE

CONDUCTOR  Nombres        Apellidos   C.I..       Domicilio.      Ciudad       Licencia               Vigencia                                                                                                      

Examen: Médico                Resultado              Muerto              Herido                      Traslado

VERSIÓN.-  .

VEHICULO  Tipo               Placa              Marca          Modelo         Color    Nro.  Puertas   Recorrido  Seguro    Propiedad del  

Trasladado

SENTIDO DE CIRCULACIÓN:   

DAÑOS 

Parte Frontal :   SIN OBSERVACIONES

Lateral Derecho:    SIN OBSERVACIONES

Parte Posterior:  SIN OBSERVACIONES

Lateral Izquierdo:     SIN OBSERVACIONES

Zona interior:          SIN OBSERVACIONES

Techo  SIN OBSERVACIONES 

Observaciones : 

HERIDA Nombres     Apellidos       C.C.  Edad  Telef.         Domicilio   Ciudad        

Versión

HERIDA Nombres        Apellidos       C.C.  Edad  Telef.         Domicilio    Ciudad        

Versión

TESTIGOS Nombres:                 Apellidos            C.C.             Edad  Domicilio             Ciudad                 TELF                            

Versión  .

OBSERVACIONES MEDIANTE EL PRESENTE ME PERMITO PONER EN SU CONOCIMIENTO A USTED MI MAYOR QUE POR DIPOSICION DE LA  CRP ME TRASLADE HASTA EL LUGAR Y HORA ANTES MENCIONADA, DONDE SE PUDO VERIFICAR QUE SE HABIA SUSCITADO UN ACCIDENTE DE TRANSITO (CHOQUE) ENTRE LOS VEHICULOS AUTOMOVIL MARCA CHEVROLET PLACAS PFF-231 COLOR BLANCO CUYO CONDUCTOR SE HABIA DADO A LA FUGA; Y LA FURGONETA MARCA SAICWULING DE PLACAS CBO-836 COLOR PLATA CONDUCIDO POR EL SR. JOSUE DAVID BERMUDEZ MONTENEGRO, CON LICENCIA TIPO “B” EN ESTADO NORMAL.

LOS VEHICULOS FUERON TRASLADADOS HASTA LOS PATIOS DE RETENCION VEHICULAR DE LA JEFATURA PROVINCIAL DE TRANSITO DEL CARCHI POR PARTE DE LA GRUA DE ESTA UNIDAD DONDE INGREZAN CON HOJAS NRO.  002301 Y 002302    RESPECTIVAMENTE.

PARTICULAR QUE PONGO EN SU CONOCIMIENTO  PARA LOS FINES CONSIGUIENTES.

ANEXO.

PARTE ELABORADO POR  SR.     C.I         FIRMA