PARTE MEDICO DE LESIONES

PARTE MEDICO DE LESIONES

Nombre:

Edad: años.

Residente:

LUGAR DEL ACCIDENTE.

TIPO DE ACCIDENTE. Accidente automovilístico choque frontal con volcadura.

HORA Y FECHA DEL PARTE DE LESIONES.

DESCRIPCION.

Consciente, ubicada en tiempo, persona y espacio. Glasgow 14.

CABEZA. Tumefacción equimótica en región parietal lado izquierdo con dolor palpación de aproximadamente 7 x 8 cm. Escoriación dermoepidérmica en región frontoparietal lado izquierdo sin sangrado activo en este momento. Cavidad ocular, nasal y oral sin alteración aparente. Conducto auditivo sin lesiones aparentes.

CUELLO. Dolor a digito presión de región cérvico dorsal superior de predominio lado izquierdo, con limitación a la flexión y rotación del mismo. Escoriación dermoepidermica a nivel de tercio medio del cuello lado izquierdo.

TORAX. Equimosis en parrilla costal izquierda de arcos costales 6-9, con dolor a palpación.

Área cardiaca y pulmonar sin alteración patología aparente.

Región dorsal con dolor en cuadrante superior e inferior izquierdo, sin lesión aparente.

ABDOMEN. Sin alteración aparente.

REGION PELVICA. Hematoma con tumefacción a nivel de cresta iliaca izquierda, con dolor a palpación de aproximadamente 10x 12 cm.

REGION LUMBAR. Dolor a palpación desde L1-L5, contractura muscular paravertebral.

AREA GENITAL. Sin lesiones aparentes.

MIEMBROS SUPERIORES con fuerza y sensibilidad presente, limitando arcos de flexión por dolor. Deformidad a nivel radio cubito tercio distal derecho, con limitación a la flexión del mismo. Muñeca izquierda con dolor a flexión.

Tumefacción equimotica en hombro izquierdo con deformidad, con dolor a palpación. Limitación de arcos de movimiento del mismo.

MIEMBROS INFERIORES. Marcha con apoyo, claudicante, con edema a nivel de tobillo derecho, limitación a la marcha, flexión y rotación del mismo.

RESTO DE EXPLORACION FISICA. Sin datos de lesiones aparentes.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

1. Policontundida.

2. Traumatismo cráneo encefálico moderado.

3. Esguince cervical grado moderado-severo.

4. Contusión tórax a descartar fractura de arcos costales izquierdo.

5. Contusión hombro izquierdo descartar fractura clavícula.

6. Traumatismo muñeca derecha descartar fractura radio cubital.

7. Lumbalgia postraumática aguda.

8. Traumatismo de cadera izquierda.

9. Esguince tobillo derecho.

LESIONES QUE POR SU NATURALEZA Y SITUACION, NO PONE EN PELIGRO LA VIDA Y TARDAN MAS DE 15 DIAS EN SANAR. SE IGNORAN SECUELAS.

FIRMA.

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DRA.

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