PRESION ARTERIAL

Contenidos:

• Resumen

• Introducción

• Metodología

• Clasificación de la Presión Arterial

• Riesgo de Enfermedad Cardiovascular

• Beneficios del Descenso de la Presión Arterial

• Niveles de Control de la Presión Arterial

• Medida Correcta de la Presión Arterial en Consulta

• Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial

• Evaluación del Paciente

o Pruebas de Laboratorio y otros Procedimientos Diagnósticos

• Tratamiento

o Objetivos de la terapia

o Modificaciones en el Estilo de Vida

o Tratamiento Farmacológico

o Consecución del Control de la Presión Arterial en Paciente Individual

o Seguimiento y Monitorización

• Consideraciones Especiales

o Indicaciones en Urgencias

o Enfermedad Isquémica Cardiaca

o Insuficiencia Cardiaca

o Hipertensión en Diabéticos

o Enfermedad Renal Crónica

o Enfermedad Cerebrovascular

o Otras Situaciones Especiales:

 Minorías

 Obesidad y Síndrome Metabólico

 Hipertrofia Ventricular Izquierda

 Enfermedad Arterial Periférica

 Hipertensión en Personas Ancianas

 Hipotensión Postural

 Demencia

 Hipertensión en la Mujer

 Hipertensión en Niños y Adolescentes

 Urgencias y Emergencias Hipertensivas

• Consideraciones Adicionales en la Elección de Fármacos Hipotensores

o Efectos Favorables Potenciales

o Efectos Desfavorables Potenciales

• Mejora del Control de la Hipertensión Arterial

o Adherencia a los Regímenes

o Hipertensión Resistente

• Cambios en Salud Pública y Programas Comunitarios

• Clasificación de la Evidencia y abreviaciones de tipos de estudios

• Bibliografía

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Índice de tablas

• Tabla 1 Clasificación y manejo de la PA en adultos

• Tabla 2. Tendencias en el conocimiento, tratamiento y control de la HTA en adultos de 18-74 año

• Box 1 .- Factores de Riesgo Cardiovascular

• Box 2.- Causas Identificables de HTA

• Tabla 5.- Modificaciones en estilo de vida en el manejo del hipertenso

• Tabla 6.- Fármacos Antihipertensivos Orales

• Figura 1.- Algoritmo para el tratamiento de la hipertensión

• Tabla 7.- Combinaciones de Fármacos en la Hipertensión

• Tabla 8.- Ensayos Clínicos Y Guías Básicas en indicaciones adecuadas por clases de fármacos individuales

• Tabla 9.- Causas de Hipertensión Resistente

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RESUMEN

El “ Séptimo Informe del Joint Nacional Comité on Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial “ proporciona una nueva Guía para la prevención y manejo de la Hipertensión Arterial (HTA).

Los siguientes son los mensajes clave:

• En personas mayores de 50 años la Presión Arterial Sistólica (PAS) mayor de 140 mmHg es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) mucho más importante que la Presión Arterial Diastólica (PAD).

• El riesgo de ECV comienza a partir de 115/75 mmHg se dobla con cada incremento de 20/10 mmHg ; Los individuos normotensos mayores de 55 años tienen un 90 % de probabilidad de riesgo de desarrollar HTA.

• Los individuos con PAS de 120-139 mmHg o PAD de 80-89 mmHg deberían ser considerados como prehipertensos y requieren promoción de salud respecto a modificación de estilos de vida para prevenir la ECV.

• Los diuréticos tipo tiazida deberían ser usados en el tratamiento farmacológico en la mayoría de los pacientes con HTA no complicada, bien solos o combinados con otras clases de fármacos. Ciertos estados de alto riesgo constituyen indicaciones para el tratamiento inicial con otras clases de fármacos antihipertensivos (IECAs, ARA-2, Betabloqueantes, Bloqueantes de los canales del calcio).

• La mayoría de los pacientes con HTA requerirán dos ó más medicaciones antihipertensivas para conseguir el objetivo de la Presión Arterial (<140/90 mmHg, o <130/80 mmHg en diabéticos ó enfermedad renal crónica).

• Si la Presión Arterial es > 20/10 mmHg superior al objetivo de presión arterial, debería considerarse iniciar la terapia con dos fármacos, uno de los cuales debería ser por norma un diurético tipo tiazida.

• La más efectiva terapia prescrita por el médico más exigente solo controlará la presión arterial si los pacientes están motivados. La motivación mejora cuando los pacientes tienen experiencias positivas y confían en su médico. La empatía construye la confianza y es un potente motivador.

• Finalmente, al presentar esta Guía, el Comité reconoce que es responsabilidad de los médicos el enjuiciamiento de la misma.

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INTRODUCCIÓN

Durante más de tres décadas The Nacional Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) ha coordinado el Nacional High Blood Pressure Education Program (NHBPEP), una coalición de 39 organizaciones profesionales , públicas y voluntarias, así como siete Agencias Federales. Una función importante es la elaboración de guías y consejos para incrementar el conocimiento, prevención, tratamiento y control de la HTA. Desde la publicación del “Sexto informe JNC” presentado en 1997, han sido presentados muchos ensayos clínicos de larga duración. La decisión para elaborar un Séptimo Informe JNC se basó en cuatro factores:

(1) publicación de numerosos estudios observacionales y ensayos clínicos;

(2) necesidad de una guía clínica nueva, clara y concisa que pueda ser usada por los clínicos;

(3) necesidad de simplificar la clasificación de HTA; y

(4) el claro reconocimiento de que los informes JNC no han sido usados para obtener los máximos beneficios.

Este informe JNC se presenta como dos publicaciones separadas: Una guía actualizada, sucinta y práctica, y un informe comprensivo que será publicado separadamente, que proporcionará una amplia discusión y justificación de las recomendaciones actuales. En la presentación de esta guía, el Comité reconoce que la responsabilidad del juicio médico es fundamental en el manejo de sus pacientes.

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METODOLOGÍA

Desde la publicación del 6º Informe del JNC, el Comité Coordinador del NHBPEP, dirigido por el director del NHLBI,

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