PRESIÓN ARTERIAL

2. CONSIDERACIONES MICROBIOLÓGICAS

Desde un punto de vista simplista, pero muy útil, se puede definir a las bacterias anaerobias como aquellas que para crecer en la superficie de un medio de cultivo necesitan una atmósfera sin oxígeno, ya que este elemento es tóxico para ellas.

Con estos dos conceptos se puede inferir que existe un amplio abanico de microorganismos, desde los muy tolerantes y resistentes hasta los extremadamente lábiles a este gas. El hábitat de las bacterias anaerobias esta limitado a zonas corporales del hombre y de los animales donde la tensión de oxígeno es baja.

Forman parte de la microbiota normal como comensales y mutualistas, jugando un importante papel en la resistencia inespecífica a la infección. Son particularmente frecuentes en la boca (especialmente en la placa dental sobre todo en su porción subgingival) y en las vías respiratorias altas, vagina e intestino (en especial en colon, recto y en las heces, donde superan a los aerobios y a los microorganismos facultativos). A partir de aquí pueden contaminar de forma pasajera la piel, sobre todo la del periné. La piel es pobre en anaerobios permanentes, el más significativo es Propionibacterium acnes que vive en las glándulas sebáceas. Desde estas localizaciones, particularmente del tubo digestivo, son eliminados muriendo en el ambiente, con la excepción de los clostridios que sobreviven gracias a la formación de esporas y que por ellas forman parte de la flora telúrica y ambiental. La colonización inicial se realiza por transmisión directa, aunque no necesariamente en el caso de los clostridios. Las infecciones las producen a partir de estos hábitats. Su aversión por el oxígeno también condiciona una metodología microbiológica especial. Para el transporte de las muestras, particularmente si se quieren aislar las especies más sensibles, se requiere el empleo de medios adecuados que proporcionen un ambiente con un bajo poder de óxido-reducción. Los medios de cultivo, aparte de ser frescos, deben estar, en lo posible, libres de oxígeno e incubarse en una atmósfera anaerobia. Esta se puede conseguir bien por procedimientos catalíticos, en los que el oxígeno es eliminado combinándolo con hidrógeno en presencia de un catalizador, siendo las jarras de anaerobios el prototipo de este sistema, o por sustitución de la atmósfera normal por una mezcla de gases sin oxígeno, como ocurre en las cámaras de anaerobios y en ocasiones en las jarras. Para la obtención de energía emplean como donantes y aceptores de electrones sustancias orgánicas. Por ello dan lugar, como productos finales de su metabolismo, ácidos grasos de cadena corta. Su detección, por cromatografía, es esencial para identificarlas correctamente, pues muchas son metabólicamente muy inactivas. Por esta necesidad metodológica no todos los laboratorios pueden identificar las bacterias anaerobias a nivel de especie, aunque hay que señalar que las más importantes en clínica tienen una actividad metabólica mayor y algunas pueden ser caracterizadas con diferentes sistemas comerciales. Algunas tienen un tiempo de generación que permite obtener crecimiento visible en placas en 24 o 48 horas, pero otras necesitan varios días para crecer o para observar algunas propiedades, como la pigmentación negra de algunas especies de Prevotella spp. y Porphyromonas spp., esenciales en su caracterización. Esto obliga a prolongar la incubación y, por eficacia y utilidad, informar a los clínicos de acuerdo con datos presuntivos de infección anaerobia: mal olor de las muestras, localización de la infección en las proximidades de mucosas colonizadas, cuadros relacionados con mordeduras, presencia de gas, morfotipos en la tinción de Gram, ausencia de leucocitos en las infecciones tóxicas-tisulares por Clostridium perfringens, no crecimiento en condiciones de aerobiosis, etc.

3. TAXONOMIA

El desarrollo de la genética ha determinado importantes cambios en la clasificación y taxonomía bacteriana que, en caso de los anaerobios, han sido enormes. Se han descrito nuevos géneros y especies y algunas, al conocerse sus relaciones filogenéticas, se han transferido a otros géneros, quedando por situar, todavía, varias que están incorrectamente posicionadas, particularmente dentro de los microorganismos gramnegativos. En clínica y dentro de los bacilos gramnegativos son importantes los géneros:

1 Bacteroides, que ha quedado restringido a las especies sacarolÌticas resistentes a la bilis incluidas en el grupo de Bacteroides fragilis que, además de frecuentes, son las más virulentas y resistentes a los antibióticos. Otras especies han sido trasferidas a otros géneros o están pendientes de que se realice.

2 Porphyromonas, cuyos miembros producen colonias pigmentadas de negro tras varios días de incubación, son asacarolÌticos y no tolerantes a la bilis.

3 Prevotella, con especies pigmentadas o no pigmentadas, sacarolÌticas y no tolerantes a la bilis.

4 Fusobacterium, caracterizado por incluir bacterias que producen •ácido butrico sin isobutirico e isovalerico.

5 Bilophila y algunos géneros microaerofilos que necesitan para su crecimiento formato y Fumarato.

Entre los cocos gramnegativos destaca Veillonella y entre los Grampositivos los desgajados de Peptostreptococcus, incluyendo Anaerococcus, Finegoldia, Micromonas, Peptoniphilus, Schleiferella y el propio Peptostreptococcus. Actinomyces, Propionibacterium, Eggertella y Eubacterium son importantes entre los bacilos grampositivos no esporulados y Clostridium entre los esporulados. En las tablas 1, 2 y 3 se muestran los cambios más importantes acaecidos en la taxonomía y clasificaciÛn de las bacterias anaerobias no esporuladas.

CONSIDERACIONES CLINICAS FACTORES PREDISPONENTES DE INFECCION POR ANAEROBIOS

Factores dependientes del huésped, influyen directamente sobre la formación del proceso infeccioso por el cual un microorganismo incluso comensal puede invadir tejidos y ser responsable de la infección. Pueden ser:

- Alteraciones del sistema del complemento.

- Alteraciones en la acción de los macrófagos.

- Alteraciones en la integridad de las barreras mucosas

- En edades extremas se presentan alteraciones de la deglución y alteraciones en el sistema inmune.

- Desnutrición

- Alcoholismo

- Traumas

- Mordeduras

- Inmunosupresión.

- Tromboflebitis

- Arteriosclerosis

- Terapia antimicrobiana

- Diabetes

5. FISIOPATOLOGIA DE INFECCION POR ANAEROBIOS

Las infecciones causadas por bacterias anaerobias son generalmente polimicrobianas (Anaerobios, anaerobios facultativos, aerobios). Las superficies intactas del cuerpo impiden que los anaerobios

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