PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTE CON CRISIS ASMÁTICA

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FACULTAD DE MEDICINA “HIPOLITO UNANUE” ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

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SEDE        : HOSPITAL NACIONAL SAN JUAN DE LURIGANCHO

CURSO:        ENFERMERIA BASICA

DOCENTE:        LIC. AQUILINA VERGARAY ALIAGA

CICLO:        III SEMESTRE

ALUMNA:        CRISTELL KATLHIN CARDENAS MATTA

INDICE

INTRODUCCION…………………………………………………….

CAPITULO I VALORACIÓN…………………………....................

1.1 Datos de filiación…………………………………………….

1.2 Datos de hospitalización………………………………..

1.3 Antecedentes personales…………………………………….

1.4 Anamnesis……………………………………………

1.5 Diagnostico medico…………………………………………..

1.6 Funciones biológicas………………………………………….

1.7 Tratamiento médico…………………………………………

1.8 Examen físico general……………………………

1.9 Examen físico regional (céfalo - caudal)………………..

1.10 Recolección de datos

1.11 Valoración por dominios………………………………

CAPITULO II MARCO TEÓRICO………………………………...…….

CAPITULO III DIAGNÓSTICO…………………………........................

CAPITULO IV PLANIFICACIÓN…………………………………………

CAPITULO V EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN………………………… ANEXOS………………………………………………………………. BIBLIOGRAFIA……………………………………………………

INTRODUCCION

El Proceso de Enfermería o Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en él logró de resultados esperados, apoyándose en un modelo científico realizado por un profesional de enfermería. Además este método incluye administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada de resolución de problemas, y está clasificado como una teoría deductiva en sí misma.

El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas. El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad.

En conclusión es la aplicación del método científico en la práctica asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, lógicos y racionales que le da a la profesión la categoría de ciencia.

El presente proceso de atención de enfermería se ha desarrollado en el Hospital San Juan de Lurigancho de Lima en el servicio de hospitalizacion - Pediatria.

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el Plan de cuidados de enfermería a paciente de 6 años de sexo masculino con Diagnóstico Médico de crisis asmática.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Mencionar la fisiopatología y sus complicaciones.
• Causas, signos y síntomas, tratamiento.
• Tratamiento a realizar, educación a la paciente y prevención de complicaciones.
• Aplicación consecuente del PAE, utilizando la valoración según los patrones funcionales de la salud y poniendo en práctica el uso de la taxonomía NADA.

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1. DATOS DE FILIACIÓN:

• Apellidos y Nombres:        Falcon Bazan Angel
• Edad cronológica:        6 años 1 mes y 14 días
• Sexo :        Masculino
• Domicilio:        La Loma Machu Picchu MZ B LT 8
• Lugar de procedencia:        Lima
• Religión :        Católica
• Idioma:        Castellano
• Grado de instrucción:        Primaria (en curso)
• Ocupación:        Escolar

1. DATOS DE HOSPITALIZACION

• Centro de atención :          Hospital Nacional de San Juan de Lurigancho
• Servicio :          Pediatría
• Cama:                                       C1
• Ingreso al hospital:                    04/06/16        15:26 p.m.
• Modo de ingreso:                       Emergencia
• Fecha de hospitalización:  04/06/16
• Tiempo de hospitalización:     2 días
• Diagnostico medico:                   Crisis Asmática
• Fecha de entrevista :           06/06/16
• Enfermero que entrevista: Cristell Katlhin Cardenas Matta

1. ANTECEDENTES PERSONALES:

• Antecedentes patológicos:

Afirma asma.

Afirma hospitalizaciones previas por el mismo diagnostico

Afirma reacciones alérgicas a agentes alérgenos.

Niega intervenciones quirúrgicas anteriores.

Niega reacciones alérgicas a medicamentos.

• Antecedentes familiares:

Padre: Asmático.

Madre: Alérgica al polvo.

1. ANAMNESIS:

Paciente pediátrico de 6 años de edad, de sexo masculino, natural de Lima ingreso el 04/06/16 por el servicio de emergencia con dificultad respiratoria con presencia de abundantes secreciones, irritable, sin apetito, con náuseas y vómitos; acompañado de su madre, siendo evaluado por el medico de turno quien indica su hospitalización con diagnóstico de Crisis asmática. Actualmente se encuentra en el 2do día de hospitalización en el servicio de pediatría “C” cama N° 1, se encuentra en posición semifowler, presencia de vía endovenosa periférica permeable en miembro superior derecho, lucido y orientado en tiempo, espacio y persona en optimo estado de higiene, postrado en cama con dificultad respiratoria y abundantes secreciones, se observa cánula bina sal a 5 Rpm.

• Madre refiere: “Estoy muy preocupada porque no veo mejoría en mi hijo”

• Se le realiza el control de funciones vitales: SaO2: 91%, F.C:129, F.R: 36x’, T°: 37 C°

1. DIAGNÓSTICO MÉDICO:

• Crisis Asmática.

1. FUNCIONES BIOLOGICAS:

• Apetito: DB + LAV
• Deposiciones: No se presencia
• Diuresis: normal
• Ventilación: con apoyo de CB a 5 Rpm
• Sudor: conservado
• Sed: aumentada
• Sueño: aumentado

1. TRATAMIENTO MÉDICO:

• DB + LAV
• Vía Salinizada
• Hidrocortisona 50 mg EV c/6h
• Terapia de rescate:NBz Salbutamol (12gotas) + SF hipertónico 3% c/20m
• NBz Salbutamol (12gotas) + SF (4.5cc) c/2h
• Salbeterol + fludicazona 2puff c/12h
• Bromuro de Ipratropio 3 puff post. NBz
• Posición semifowler y Saturo metro

1. EXAMEN FISICO GENERAL

Paciente normo lineo, que deambula sin dificultad, fascia y marcha no características de proceso alguno, guarda posición semifowler en cama. Pelos de Buena implantación, distribución normal, uñas en buen estado con llenado capilar menor a 2seg. Piel color rosada, turgente y tibia al tacto. T° 37C°, peso actual: 19,300kg.

1. EXAMEN FISICO REGIONAL (CEFALO-CAUDAL)

• Cabeza: Normo cefálico y buen estado de higiene.

Cabellos: lacio de buena implantación, cuero cabelludo sin presencia de lesiones.

Cara: simétrica sin manchas ni lunares, pálida, pómulos normales.

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