PROTOCOLO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRIA

PROTOCOLO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRIA.

INDICACIONES PARA LOS MANTENEDORES DE ESPACIO

Razones para mantener el espacio habitable

1. Evitar apiñamiento en sectores anteriores por pérdida de diastemas y espacios de primate

2. Mantener correcta guía de erupción en sectores laterales

3. Permitir que se establezca una oclusión de tipo clase I molar

4. Mantener las funciones básicas de la dentición en caso de pérdidas múltiples

5. Evitar la aparición de hábitos (interposición de lengua entre maxilares al tragar, por ejemplo)

Etiología de las pérdidas de espacio

1. Pérdida dentaria prematura

2. Caries interproximales no tratadas

3. Alteraciones estructurales de esmalte y dentina.

4. Fracturas

5. Erupción ectópica de dientes permanentes

6. Agenesia de dientes temporales

7. Fuerza mesializante de los dientes posteriores, que es mayor en la arcada inferior

8. Anquilosis

9. Malposiciones dentarias

10. Discrepancia óseo-dentaria

DEFINICIÓN

Se denomina mantenedor a todo aquel dispositivo, bien fijo bien removible, encaminado a preservar el espacio que han dejado uno o varios dientes, siempre que su uso está comprobado mediante el análisis del espacio.

REQUISITOS GENERALES:

1. Mantener el espacio hasta que se produzca la erupción del sucesor permanente

2. No interferir en la erupción normal de los permanentes

3. No interferir en el desarrollo de las bases óseas

4. Impedir la extrusión del diente antagonista

5. Restablecer las funciones de la dentición temporal: fonación, deglución, masticación

6. Diseño sencillo que permita una higiene correcta

PRECAUCIONES DE USO

• Evitar crear interferencias oclusales

• Evitar empaquetamiento dentario

• FIJOS: Cuidadosa adaptación de bandas y coronas

• REMOVIBLES: Acabado de la placa base a nivel de los cuellos dentarios

POSIBLES COMPLICACIONES

1. Caries “en sábana”

2. Hiperplasias de mucosa por roce del aparato

3. Enclavamiento de los aparatos

4. Roturas

5. Mantenedores fijos:

Desaparición del ansa bajo la encía, el molar se desplaza a mesial y hay pérdida de espacio

Desplazamiento del extremo del ansa respecto al punto de contacto

Descementado de bandas

INDICACIONES:

• Cuando así lo establezca el análisis del espacio o la evaluación ortodóncica previa.

CONTRAINDICACIONES:

• Cuando no existe hueso alveolar recubriendo al diente en erupción

• Cuando el espacio disponible es superior a la dimensión mediodistal requerida para un correcto alineamiento del sucesor permanente

• Cuando existe mucha discrepancia negativa y se prevé un tratamiento ortodóncico complejo

• Cuando existe agenesia del permanente

• Cuando ya existe pérdida de espacio

CLASIFICACIÓN

1. Según sus características, se pueden clasificar en fijos y removibles

2. Según los dientes perdidos se pueden clasificar en: incisivos, caninos, molares o múltiples

MANTENEDORES FIJOS

Son dispositivos construídos sobre bandas o coronas preformadas, colocados en los dientes adyacentes al espacio perdido, sobre las que va soldado el alambre que abarca al espacio edéntulo.

Características generales

• Metálicos

• No reestablecen funciones

• Generalmente mantienen el espacio de un solo diente

• Mala estética

• No precisan colaboración del paciente

• Requieren menor vigilancia por el odontólogo

• Pueden dificultar la higiene

Indicaciones

• Se emplean para reemplazar incisivos, caninos y molares temporales

• Cuando la pérdida es de un molar, dos molares contiguos o cuando faltan incisivos

• Cuando está indicada una corona para restaurar un diente que se piense usar como pilar

• Pacientes poco colaboradores

• Pacientes de muy corta edad

• Cuando el paciente es alérgico a la resina

Tipos

Según sean fijos a un solo extremo o en los dos, se dividen en:

Fijos a un extremo:

• Corona-ansa

• Banda-ansa

• Propioceptivo Fijos en ambos extremo:

• Arco lingual

• Barra transpalatina

• Botón de Nance

MANTENEDORES REMOVIBLES

Son dispositivos construídos sobre resina y retenidos en boca mediante ganchos en los dientes pilares, a los que se pueden añadir elementos activos como tornillos o resortes cuando se trate de recuperar espacio.

Características generales:

1. En resina, retenidos por ganchos: simples, de bola y de Adams.

2. Permiten el reemplazo de varios dientes y de sus funciones.

3. Estéticos.

4. Precisan controles más frecuentes (ajustes de los ganchos y apertura de “ventanas” a medida que progresa la erupción).

5. Higiene más fácil.

6. Requieren colaboración del paciente.

7. Pueden usarse como aparatos activos (Añadiendo tornillos de expansión, resortes y otros aditamentos).

8. Impiden la extrusión del diente antagonista.

9. Se construyen por método indirecto (laboratorio).

Indicaciones:

1. Los mantenedores removibles están indicados en las siguientes situaciones:

2. Para reemplazar incisivos o molares temporales o pérdidas dentarias múltiples

3. En pacientes que puedan ser revisados periódicamente

4. En pacientes colaboradores

5. Cunado se busque la restitución de funciones

6. Por indicación estética

7. En pacientes con elevada propensión a caries, ya que permite una mejor higiene

8. Ausencia de apoyo distal para estabilizar un mantenedor fijo

Contraindicaciones:

• Pacientes alérgicos a la resina

• Pacientes poco colaboradores o de difícil seguimiento

• Erupción próxima de los permanentes

Ventajas:

• Fáciles de limpiar.

• Estéticos.

• Restauran la dimensión vertical.

• Facilitan masticación, deglución y habla.

• Mantienen la lengua dentro de sus límites funcionales.

• Estimulan erupción

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