Pacientes jóvenes con fracturas desplazadas

o Pacientes jóvenes con fracturas desplazadas, deberá intentarse una reducción y osteosíntesis como primera opción de tratamiento.

o La osteosíntesis puede realizarse con agujas de Kirschner percutáneas asociadas a vendaje de Velpeau, clavos intramedulares flexibles, clavos intramedulares rígidos bloqueados o placas y tornillos.

Complicaciones

• La principal es la limitación de la movilidad del hombro.

• En fracturas conminutas de pacientes con edad avanzada y escasa demanda funcional, existen partidarios de ignorar conscientemente la fractura (abordaje denominado skillful neglect), administrar analgésicos y recuperar la movilidad del hombro sin recurrir a osteosíntesis o prótesis.

Diáfisis del húmero

Tratamiento

• Conservador se tratan la mayor parte de estas fracturas

o Inicialmente, la fractura se alinea y se contiene con férulas de escayola y vendaje de Velpeau, para posteriormente emplear un yeso funcional.

o El yeso colgante de Caldwell está indicado únicamente en fracturas espiroideas u oblicuas largas, anguladas y acortadas.

• Quirúrgico

o Las fracturas bifocales, la fractura transversa de tercio medio en paciente joven, también una indicación relativa de cirugía la obesidad extrema.

Las lesiones neurológicas asociadas a fractura o luxación suelen recuperar espontáneamente, por lo que no deben tratarse quirúrgicamente de entrada, en ausencia de complicaciones.

Complicaciones

• Principal complicación aguda es la lesión del nervio radial

o Es más frecuente en la fractura oblicua de tercio distal (fractura de Holstein-Lewis).

o La lesión del radial suele ser una neuroapraxia que se recupera en 3-4 meses, y que sólo requiere abordaje quirúrgico si empeora al intentar la inmovilización.

Extremidad distal del húmero

Sus fracturas se clasifican en tres grupos:

• Fracturas supracondíleas o fracturas de paleta humeral.

• Fracturas del cóndilo humeral.

• Fracturas de epicóndilo o epitróclea.

Fracturas de paleta humeral

• Suelen ser intraarticulares, siempre están desplazadas y presentan conminución.

• Tratamiento

o De elección es la reducción abierta anatómica y la osteosíntesis con dos placas (medial y lateral), que sea estable para permitir la rehabilitación del codo inmediatamente.

o Pacientes de edad avanzada con conminución y osteopenia la artroplastia de codo está sugerida con muy buenos resultados.

o En los niños, reducción cerrada, osteosíntesis con agujas de Kirschner percutáneas, y férula o yeso durante tres semanas.

• Complicaciones

o Rigidez (con o sin osificación heterotópica subyacente).

o Ausencia de consolidación.

o Artrosis postraumática.

o Neuropatía cubital.

Cóndilo humeral

• Fractura osteocondral (fractura de Kocher-Lórenz).

• Fractura de todo el cóndilo (fractura de Hahn- Steinthal).

• Tratamiento

o Reducción abierta y osteosíntesis de la fractura.

Epicóndilo y epitróclea

• Extremadamente raras en el adulto y más frecuentes en el niño.

• Se asocian a luxación de codo.

• Tratamiento

o Conservador, excepto cuando la epitróclea se interpone en una luxación de codo, impidiendo su reducción, lo que obliga a una cirugía para su reducción anatómica.

Cabeza del radio

• Suelen producirse en caídas sobre la palma de la mano.

• Dolor y limitación de la movilidad en el codo.

Clasificación de Masón

• Tipo I (no desplazada)

• Tipo II (desplazada en dos fragmentos, reconstruible).

• Tipo III (conminuta).

• Tipo IV (asociada luxación de codo).

Lesión de Essex-Lopresti

• Consiste en la asociación de una fractura conminuta de la cabeza del radio con lesión concomitante de la articulación radiocubital distal y la membrana interósea con pérdida de la estabilidad longitudinal del antebrazo.

Tratamiento

• Tipo I se tratan de forma conservadora, inmovilización con férula de yeso durante una 1-2 semanas, seguida de rehabilitación intensa.

• Tipo II se tratan

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