Pae Hemodialisis PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

INDICE

INTRODUCCION.                                                        pág.  2

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Caso Clínico                                                                .pág. 3

Valoración Inicial                                                             pág. 4

Valoración Según Dominio                                                .pág. 7

Diagnostico de Enfermería                                          pág. 14

Análisis de Datos                                                         pág. 18

Planteamiento y Ejecución                                                pág. 19

Evaluación                                                                pág. 20

Conclusiones                                                         pág. 20

ANEXOS                                                                pág. 21

Insuficiencia Renal Crónica Hemodiálisis                        pág. 22

Infeccion Asociada A Cateter                                        pág. 34

BIBLIOGRAFIA                                                        pág. 30

INTRODUCCION

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método sistemático y racional de planificar y dar cuidados de enfermería. Su objetivo es identificar las necesidades de salud actuales y potenciales del paciente, en forma específica para resolverlas para desarrollar el PAE. Deben participar al menos dos personas la enfermera y el paciente sin olvidar incluir a la familia, la enfermera requiere capacidades técnicas intelectuales y de relación para utilizar el PAE. El proceso de atención de enfermería se considera a cinco fases que son: Valoración, Diagnostico de enfermería que constituye una relación de las alteraciones actuales o potenciales del nivel de salud del paciente, planificación estableciendo objetivos, ejecución que se realiza con las intervenciones de enfermería y por ultimo evaluación del cuidado de enfermería. El PAE forma parte del desarrollo del Internado integral II que tiene como objetivo principal Brindar una atención oportuna, calidad humanizada y eficiente al paciente.

La primera fase es la Valoración, que es la etapa inicial del proceso del cual requiere máxima exactitud posible tanto de los datos obtenidos del paciente como los resultados de los análisis y demás estudios que se efectúan para evaluar su estado de salud y necesidades. Los diagnósticos se elaboran mediante las necesidades que afectan al paciente priorizando lo fisiológico que son de mayor atención  priorizándolos y elaborando diagnósticos aprobado por la NANDA, la fase de Planeación de los cuidados es una etapa fundamental del proceso de enfermería en el cual se establecen las estrategias para reducir o solucionar los problemas identificados y determinar los pasos básicos para alcanzar nuestros objetivos propuestos y por los medios que se llevaron a cabo las actuaciones concretas que posibilitaron su consecución.

La fase de Evaluación que constituye la última etapa del proceso de enfermería corresponde a una actividad constante y compleja de cuyo cumplimiento depende la oportuna reorientación del plan terapéutico, con la introducción de las modificaciones necesarias en función de los resultados obtenidos con las intervenciones y las reacciones del paciente a los cuidados recibidos.

En el presente estudio se ha realizado un proceso de atención de enfermería a un paciente ambulatoriodel servicio de Hemodilisis del Hospital Arzobispo Loayza, para tal estudio se ha tenido en cuenta las cinco etapas ya mencionado y así mismo; el sistema de valoración y diagnostico se ha basado en las normas de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA).

PROCESO DE ATENCION DE  ENFERMERIA

1.  PRESENTACION DEL CASO CLINICO.

Paciente adulto mayor de sexo femenino con antecedente de Insuficiencia renal Crónica en Diálisis ingresa al servicio para tratamiento de Hemodiálisis  en compañía de familiar (hija) la cual la ayuda para deambular y trasladarse. Presenta ruidos Roncantes y gorgoteos a la respiración la cual  se observa con una Disnea al realizar esfuerzos físicos, presenta canula nasal a 4 litros por minuto conectada a un balón pequeño de oxigeno, presenta alza térmica presumible a proceso infeccioso ubicado a nivel de acceso Venoso central ubicado en yugular izquierda, en referida zona la piel se encuentra roja y edema tizada además de que la paciente refiere dolor a la manipulación del catéter. Paciente se observa intranquila y ansiosa según refiere la hija es por la posible intervención para la colocación de otro catéter venoso central, presenta edema a nivel de miembros superiores (X)  inferiores (XX), refieren una dsiminucion de fuerza y aumento de debilidad y sensación de cansacio.

 Funciones vitales:

PA: 170/90                FC: 76         FR: 24          Sat O2   95%                T°: 38.7 °C        

1. PREOCESO DE ATENCION ESPECIALIZADA DE ENFERMERIA

1. FASE DE VALORACION:

A.  DATOS  GENERALES :

• Nombre: FORTUNATA GONZALES DAVILA
• Sexo: Femanino
• Etapa  de vida: Adulto Mayor
• Edad: 68años
• DNI: 06051385
• Ocupación: Ama de casa
• Estado Civil: Conviviente
• Fecha de ingreso al programa de Diálisis: 08/08/2013
• Cuidador  o  Responsable : Hija

B.  MOTIVO DE INGRESO

Insufiecincia  Renal Cronica Terminal en Hemodialisis

C.  DIAGNOSTICO  MEDICO

Insuficiencia Renal Crónica en Dialisis, Hipetension Arterial, Anemia

D.  EXAMEN  FISICO

• Cabeza: Normo céfalo, no presenta cicatrices ni perdida de continuidad en cuero cabelludo, cabello lacio de buena implantación.
• Ojos: Presenta ojos de apertura espontanea, no estrabismo, pupilas isocoricas y foto reactivas
• Nariz: simétrica con  fosas nasales permeables, presentando Sonda Naso gástrica en fosa nasal derecha permeable
• Orejas: simétricas conducto auditivo permeable, con agudeza auditiva conservada.
• Boca: sequedad de labios, se observa faringe no congestiva, con ausencia de varias piezas dentarias
• Cuello: Se observa catéter Venoso Central a nivel de vena yugular izquierda, en referida zona se observa piel, enrojecida, tumefacta y dolorosa a la palpacion.
• Tórax  y Pulmón: simétrico, móvil a la respiración con presencia de estertores y crepitantes presencia de liquido a nivel pulmonar.
• Piel: pálida, seca , con descamación marcada en ambas extremidades
• Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos, regulares de baja intensidad..
• Abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la palpación, ruidos hidroareos conservados
• Genito Urinario: No evaluada, refiere no tener molestia
• Ano : Permeable .
• Extremidades: paciente con presencia de edema a nivel de miembros inferiores y superiores, piel reseca y escamosa en tercios superior y medio de brazos y piernas.
• Neurológico:, Despierta  orientada en tiempo espacio y persona, refiere tener miedo y ansiedad por posible cambio de catéter.
• Espalda y Sacro: Piel integra sin pérdida de continuidad

E.   TRATAMIENTO

• Nutricion Dieta Completa baja en Sodio y Potasio
• Eritroyetina 2,000UI  3 veces a la semana.
• Hierro 1ampolla a la semana diluída en 250cc de suero fisiológico.
• Calcinex 1ampolla  1 vez a la  semana.
• Cianocobalamina 1ampolla 1 vez a la  semana.

F.   EXAMENES DE LABORATORIO

• Bioquimica
• Urea                                                   79mg /dl
• Creatinina                                          4,9 mg/dl
• Ferritina                                             1061.70
• Albumina                                          4 ,10g /dl
• Proteínas totales                                  7.20g /dl
• Fosfatasa alcalina  2                                34 u/l

• Hemograma
• Hemoglobina                            7Mg/dl
• Hematocrito                                22.2
• Recuento de plaquetas                275.4

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