Pancreatitis

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA

READIC-UNIR

COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN

ESCUELA DE ENFERMERIA

CATEDRA ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICO I

REALIZADO POR.

SECCION. F224

DESARROLLO.

1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE.

APELLIDOS: R.L.

NOMBRE: D.J.

EDAD; 39 años.

FECHA DE NACIMIENTO: 09/04/1981.

LUGAR: Cabimas Estado Zulia.

SEXO. M.

OCUPACIÓN HABITUAL: Sector Corito Casa Sin Numero Cabimas.

OCUPACION: Sin oficio definido.

RELIGION; cristiano evangélico.

NUMERO DE HISTORIA; 00-00-00-.

2. INGRESO:

FECHA DE INGRESO: 09 – 07-10

HORA 10.45 AM.

MOTIVO DE CONSULTA.

Dolor abdominal.

Nausea.

Vomito

RESUMEN DE INGRESO.

Se trata de paciente masculino de 39 años de edad nativo y procedente de esta localidad con antecedentes de litiasis vesicular desde febrero de este año y quien refiere presentar desde ayer alas 7 pm aproximadamente dolor abdominal localizado en epigastrio e irradiado en barra a ambos lados del hipocondrio. Es continuo y de leve intensidad el cual fue aumentando acompañado de nauseas y vómitos en numero de 3 de contenido alimenticio y fue posterior al ingerir comida copiosa. Motivo por el cual es valorado y hospitalizado.

D.X. DE ADMISION.

Abdomen Agudo Inflamatorio.

Pancreatitis Aguda de Origen Biliar Recidivante.

H: T: A:

Diabetes a descartar.

3-ANTECEDENTES PERSONALES.

• Niega antecedentes de alergia a medicamentos.

• Niega antecedentes pre mórbido.

• Ha sido hospitalizada en 2 oportunidades. Pancreatitis aguda. Durante 8 días con mejoría progresiva.

• H.T.A. Tratada con Enalapril.+Hidroclorotriacida desde hace 2 años.

• Antecedentes de gastritis erosiva la cual fue diagnosticada con estudios diagnósticos coadyuvantes y por especialista.

ANTECEDENTES FAMILIARES.

Madre viva hipertensa y cardiópata.

Padre sano aparentemente.

HABITOS PSICOLOGICOS.

Buen apetito.

Duerme bien 8 horas durante la noche.

Independiente se baña, se viste y deambula sin ayuda.

Niega otros hábitos.

4- EXAMEN FUNCIONAL.

SIGNOS VITALES.

Temperatura.37 c.

Tensión arterial. 130/90 mmhg.

Frecuencia respiratoria. 18 x.

Frecuencia cardiaca. 80 x.

6-EXAMEN FISICO.

NEUROLOGICO.

Se le observa apático, triste orientado en sus tres esferas, colaboradora con el interrogatorio.

Piel.

Ligera palidez cutánea, afebril,

Cabeza. Normocefalica, cabello bien implantado, color natural acorde a su edad de aspecto normal sin resequedad.

Ojos. Simétricos, pupilas isocorionocas, normoreactivas, sin alteración ni problemas visuales.

Oídos. Conductos auditivos externos permeables, sin secreción, asimétricos, pabellón auricular bien implantado, tiene buena audición.

Nariz. Fosas nasales permeables, sin secreción, tabique nasal simétrico sin deformaciones anatómicas visibles, y percibe muy bien los olores.

Boca. Mucosa oral ligeramente deshidratada, ortodoncia en primer y segundo molar con prótesis dental removible., sin problemas para deglutuir, labios resecos con leves signos de deshidratación.

Cuello. Móvil sin deformaciones anatómicas, sin adenopatías palpables ni masas tumorales.

SISTEMA RESPIRATORIO.

Tórax.

Simétrico normo expansible, murmullos vesiculares audibles en ambos campos pulmonares, sin agregados con .f.r. 18 .x.

CARDIOVASCULAR.

Ruidos cardiacos rítmicos se denota taquicardia .F.C. 102 .x. y .T.A. 130/90 mmhg.

GASTROINTESTINAL.

Abdomen blando depreciable con buena simetría, sin distención, ruidos hidroaereos presentes, con leve dolor a la exploración física. Manifiesta estreñimiento evacua cada 2 días. Leve irritación en hemiabdomen.

SISTEMA OSTEO-MUSCULAR.

Miembro superior sin deformaciones anatómicamente normales con venopuncion en zona braquiopalmar derecha., los miembros inferiores sin lesiones ni adenopatías no presentan trastornos vasculares visibles.

EVOLUCION CLÍNICA.

09 /07 /2010.

Hora.10 pm.

Se evalúa usuario en conjunto con especialista de guardia el cual se encuentra en condiciones clínicas estables, deshidratado levemente con dolor en hemiabdomen, el cual es producto de litiasis vesicular e irritación peritoneal producida por pancreatitis aguda hace aproximadamente 3 meses actualmente con recidiva clínica lo que amerito su ingreso para tratamiento y descartar pancreatitis crónica.

ETIOLOGIA.

En 90% de los casos es causado por enfermedad de las vías biliares o por alcohol sin embargo podríamos decir que sus causas esta mas relacionadas a trastornos de conducta alimentaria como:

Ingesta de:

• Alimentos ricos en grasa.

• Alimentos ricos en condimentos y preparados irritantes.

• Alto consumo de alcohol.

• Enlatados.

• Fármacos que causas irritación y ardor estomacal al

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