Plan Dietetico

Motivo de la consulta

_____LA PACIENTE REFIERE DOLOR INTENSO EN EL EPIGASTRO, ACOMPAÑADO DE VOMITO, EVACUACIONES CON SANGRADO Y DOLOR A LA PALPACION, TAMBIEN REFIERE MAREOS Y NAUSEAS A LAS PRIMERAS HORAS DE LA MAÑANA, SE OBSERVA PALIDA Y CON FATIGA.__________________________

INDICADORES CLÍNICOS

ANTECEDENTES SALUD / ENFERMEDAD

PROBLEMAS ACTUALES

Diarrea: ____NO___ Estreñimiento:_____SI____Gastritis: ____SI_____ Úlcera: ____SI__

Náusea:___SI_______ Pirosis:______SI______Vómito:____SI_______ Colitis:___NO______

Dentadura:___DESCALSIFICADA Y CON PERDIDA DEL ESMALTE, SE OBSERVAN CARIES EN EL SEGUNDO MOLAR DE LA PARTE SUPERIOR LADO DERECHO DE LA DENTADURA

Otros __PERDIDA DEL BRILLO EN EL CABELLO, ACOMPAÑADO DE RESEQUEDAD, UÑAS QUEBRADIZAS, PERDIDA DE PESO SIGNIFICATIVA Y PALIDEZ.

Observaciones_LA PACIENTE PRESENTA VOMITO INCONTROLABLE A LA INGESTA DE ALIMENTOS, SEGUIDO DE DOLOR EN LA FOSA ILIACA IZQUIERDA AL MOMENTO DE LA INGESTION, LA PACIENTE INFORMA QUE SE HA PRESENTADO AYUNO DURANTE DOS DIAS POR LA FALTA DE RETENCION DE ALIMENTOS (VOMITO Y DIARREA

Padece alguna enfermedad diagnosticada:

DIAGNOSTICOS SUGESTIVOS:

ESOFAGITIS GRADO B________________________________________________

GASTROPATIA CRONICA EROSIVA AGUDIZADA DE MODERADA INTENSIDAD_

_____________HIATO AMPLIO_________________________________________

_________DUODENITIS LEVE__________________________________________

Ha padecido alguna enfermedad importante: ____CRISIS NERVIOSAS_______________

Toma algún medicamento __SI___Cuál ____

__CIPROX 500mg TABLETAS____________________________________________

ULSEN CPR 40mg 1C/24 HORAS_________________________________________

CARNOTPRIM TABLETAS _10mg C/ 8 HORAS______________________________

CEFTALEXONA AMP 1gr_C/24 HORAS P/ 9 DIAS____________________________

RANITIDINA AMP 1 C/ 12HORAS I.M______________________________________

BONADOXINA AMP___1 C/8HORAS I.M.___________________________________

Desde cuándo ____APROXIMADAMENTE 1 MES_____________

Toma: Laxantes _SI_____ Diuréticos __NO Antiácidos ___SI___ Analgésicos _NO_____

Le han practicado alguna cirugía: ___CIRUGIA DE MOLARES EN PALADAR_______________

ANTECEDENTES FAMILIARES

Obesidad SI_ Diabetes SI_ HTA NO_ Hipercolesterolemia SI_ Hipertrigliceridemia NO_

ASPECTOS GINECOLÓGICOS

Embarazo actual SI _ NO X_ SDG: Referido por paciente________ Por FUM ________

Anticonceptivos orales: SI _ NO_ X_

Cuál __NINGUNA___________________________________________________________

Dosis __________________________

Climaterio SI _ NO _X_ Fecha __________________ Terapia de reemplazo hormonal: SI _ NO _X_

Cuál _NINGUNO___________________________________________________ Dosis __________________________

ESTILO DE VIDA

Diario de Actividades (24 hrs):

HORA PRINCIPAL ACTIVIDAD REALIZADA

4:00 am

7:10 am

8:30 am

1:00 pm

4:00 pm

5:30 pm

7:00 pm

9:00 pm

10:00 pm

12:00 am DESPERTARSE

LLEGAR A LA ESCUELA

DESAYUNO

PERIODO DE CLASES

REGRESO AL HOGAR

COMIDA

DEBERES ESCOLARES

CENA

ACTIVIDADES RECREATIVAS

DORMIR

Actividad:

Muy ligera Ligera __X__ Moderada Pesada

Ejercicio:

Tipo____TALLER DE ACONDICIONAMIENTO FISICO_ Frecuencia_1 VEZ A LA SEMANA_____Duración __2 HORAS______ ¿Cuándo inicio? _HACE 6 MESES APROXIMADAMENRE_________

Consumo de (frecuencia y cantidad):

Alcohol: __________ Tabaco: ___________ Café: ____________

SIGNOS

Aspecto General (cabello, ojos, piel, uñas, labios, encías, etc,).

LA PACIENTE PRESENTA UN CABELLO SIN BRILLO Y DEBIL, PRESENTA CAIDA DE CABELLO, OJOS ASIMETRICOS, PRESENTA ASTIGMATISMO EN OJO IZQUIERDO, LA PIEL SE PRESENTA PALIDA, PRESENTA UNA LEVE DESHIDRATACION, SUS UÑAS QUEBRADIZAS, LOS LABIOS SON RESECOS, LA PACIENRE PRESENTA GINGIVITIS DE GRADO 1, ACOMPAÑADO DE CARIES Y DESCALCIFICACION DE PIEZAS.¬¬-____________________________________________________

Presión Arterial

Conoce su presión arterial SI X_ NO _ Cuál es __90/60mmHg____________________________

Hora:_2:31 p.m________ Brazo Derecho: ___100/70mmHg______________________

INDICADORES BIOQUÍMICOS

Datos bioquímicos relevantes__DATOS ELEVADOS EN MONOCITOS Y BASOFILOS, COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD_________________________________________________________________

Se solicitaron análisis Si X No Cuáles:____ENDOSCOPIA, BIOMETRIA HEMATICA, QUIMICA SANGUINEA, PANEL VIRAL,EXAMEN DE COPRO DE TRES DIAS, REACCIONES FEBRILES, COLONOSCOPIA, EGO. __________________________________________________________

Bioquímicos

Hemoglobina:_13.6g/ dl____________ Leucocitos:__5.15 miles /µ-L_______

Hematocrito:__41.6%______________ Linfocitos:_____38.7%_____________

Eritrocitos:__________4.58 Millones/µl____ VCM:___________90.8 fl____________

Otros:___

AC. ANTI HEPATITIS A:_NEGATIVO

AC. ANTIHEPATITIS C: NEGATIVO_

Colesterol:__125 mg/dL_______ Glucosa:___90 mg/dL_________

Urea:______ 21mg/dL________ BUN:_____9.8 mg/dL__________

LDL:____80mg/dL_________ Creatinina:___0.8mg/dL_______

HDL:__32 mg/dL__________

Acido Úrico:_5.2 mg/dl_________

INDICADORES DIETÉTICOS

Cuántas comidas hace al día: ____6_______

COMIDAS EN CASA COMIDAS FUERA HORARIO DE COMIDAS

ENTRE SEMANA 4 2 5:00 AM

8:00 AM

12:00 AM

17:00 PM

21:00 PM

23:00 PM

FIN DE SEMANA 3 2 10:00 AM

15:00 PM

21:00 PM

Quién prepara sus alimentos _____LA MADRE________________________

Come entre comidas __SI____ Qué __FRUTAS, BARRAS DE CEREAL, TE, PAN TOSTADO________

Ha modificado su alimentación en los últimos 6 meses (trabajo, estudio, o actividad)

S I X_ NO _ Porqué ___POR QUE NO RETIENE ALIMENTOS_______

Apetito: Bueno:__________ Malo: ____X_____ Regular: __________

A qué hora tiene más hambre __5:00 AM Y 16:00 PM__________________

Alimentos preferidos: _TACOS, TORTAS, QUESADILLAS, CALABAZAS RELLENAS DE QUESO____

Alimentos que no le agradan / no acostumbra: _CHICHAROS, EJOTES, ACELGAS, CHAMPIÑONES _

Alimentos que le causan malestar (especificar):___CHAYOTES, HUEVO______________________

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