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Enviado por   •  27 de Julio de 2015  •  Apuntes  •  1.424 Palabras (6 Páginas)  •  152 Visitas

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                                                                                                                   [pic 3]

           Fecha de Inscripción                          

N° Recibo: __________________[pic 4]

                                

DATOS DEL ESTUDIANTE

1er Año

2do Año

3er Año

4to Año

5to Año

Turno

[pic 5][pic 6]

Regular                    Repitiente

[pic 7]

Materia Pendiente

X

Grado que Cursará                                                          Condición del Alumno

    1er Apellido         2do  Apellido

 1er Nombre       2do Nombre

Sexo

Numero de C.I.

PEÑA

LUGO

VANESSA

SCARLEY

  F

30.354.423

Lugar de Nacimiento ( Municipio / Parroquia / Localidad )                  Estado

      Fecha de Nacimiento

    Edad

PUNTO FIJO  - MUNICIPIO CARIRUBANA

FALCON

    28/02/2003

12

Dirección del Estudiante (Avenida / Calle / Urbanización / Edificio / N° Casa / Piso / Apto / Cuidad / Localidad)

VDA F 2 NRO 5 EST 5 SECTOR 2 URB, JORGE HERNANDEZ

Colegio de donde procede         Peso       Talla       Estatura   Tipo Sangre    N° Pasaporte   Vive con sus Padres

U.E.C. MADRE CECILIA

55

16

1:50

A +

 

Si            No[pic 8][pic 9][pic 10]

Tipo de Vivienda donde habita

Alquilada               Propia              Hipotecada             De un Familiar           Otros_________________________[pic 11][pic 12][pic 13][pic 14]

Posee Canaima      Posee Beca     Correo Electrónico del alumno

Si         No[pic 15][pic 16]

Si         No[pic 17][pic 18]

almindajlugo@gmail.com

Relación de Hermanos que tienen en la institución para el nuevo Año Escolar. (Relacionarlo del mayor al menor)

Nombre y Apellido

Grado/Sección  

Turno

Nombre y Apellido

Grado/Sección  

Turno

DATOS DE LOS PADRES

 MADRE  1er Apellido        2do Apellido           1er Nombre          2do Nombre                  N° C.I.[pic 19]

LUGO

LUGO

ALMINDA

JOSEFINA

V - 5318630

Lugar de trabajo       Cargo que desempeña    Ingreso mensual

HIDROFALCON

CAJERO INTEGRAL

Sueldo Mínimo         4.500 a 5.500          5.500 o mas [pic 20][pic 21][pic 22][pic 23]

Direcion de Habitación:                                                                             Estado Civil

VEREDA F 2 NRO 5 EST 5 SECTOR 2 URB JORGE HERNANDEZ

Casado       Soltero      Viudo[pic 24][pic 25][pic 26][pic 27]

Correo Electrónico:

Telefonos: Habitacion

Celular

Trabajo

almindajlugo@gmail.com

0269-2451727

0426-5645337

0268-2501124

PADRE 1er Apellido        2do Apellido           1er Nombre          2do Nombre                  N° C.I.[pic 28]

PEÑA

HERNANDEZ

JOEL

ALEXANDER

V – 9.805.208

Lugar de trabajo       Cargo que desempeña    Ingreso mensual

COMERCIANTE

Sueldo Mínimo         4.500 a 5.500          5.500 o mas [pic 29][pic 30][pic 31][pic 32]

Direcion de Habitación :                                                      

Estado Civil

VEREDA F 2 NRO 5 EST 5 SECTOR 2 URB JORGE HERNANDEZ

Casado       Soltero      Viudo [pic 33][pic 34][pic 35][pic 36]

Correo Electrónico:

Telefonos: Habitacion

Celular

Trabajo

0269-2451727

0426-5645328

                                          DATOS DEL REPRESENTANTE

    1er Apellido                   2do Apellido           1er Nombre          2do Nombre                  N° C.I.

LUGO

LUGO

ALMINDA

JOSEFINA

V- 5.318.630[pic 37]

Lugar de trabajo       Cargo que desempeña    Ingreso Mensual

HIDROFALCON

CAJERO INTEGRAL

Sueldo Mínimo         4.500 a 5.500          5.500 o mas [pic 38][pic 39][pic 40]

Direcion de Habitación:                                                      

Estado Civil

VEREDA F 2 NRO 5 EST 5 SECTOR 2 URB JORGE HERNANDEZ

Casado       Soltero      Viudo[pic 41][pic 42][pic 43]

Correo Electrónico:

Telefonos: Habitacion

Celular

Trabajo

almindajlugo@gmail.com

0269-2451727

0426-5645337

0268-2501124

   

...

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