Protocolos Fisioterapias

PROTOCOLOS FISIOTERAPIA

PARALISIS CEREBRAL INFANTIL

se incluyen todas las lesiones neurológicas no progresivas producidas durante la etapa prenatal, perinatal y postnatal, de las más diversas etiologías, caracterizadas por disfunción motora secundaria a daño encefálico.

se incluyen muchas patologías provenientes de diferentes etiologías todas ellas ocasionan un cuadro clínico con rasgos comunes:

• Retraso en el desarrollo motor y en la aparición de nuevas habilidades que pueden esperarse a la edad cronológica del niño.

• Retraso del desarrollo de los mecanismos del equilibrio postural o de los reflejos posturales.

• Persistencia de reflejos primitivos, que en el niño normal se han integrado o desaparecido al avanzar la maduración neurológica.

Factores de riesgo

Factores prenatales

Factores maternos

Alteraciones la coagulación, enfermedades autoinmunes, hta,

Infección intrauterina, traumatismo, sustancias tóxicas, disfunción tiroidea

Alteraciones de la placenta

Trombosis en el lado materno, trombosis en el lado fetal,

Cambios vasculares crónicos, infección.

Factores fetales

Gestación múltiple, retraso crecimiento intrauterino

Polihidramnios, hidrops fetalis, malformaciones.

2. Factores perinatales

Prematuridad, bajo peso

Fiebre materna durante el parto, infección snc o sistémica

Hipoglucemia mantenida, hiperbilirrubinemia

Hemorragia intracraneal

Encefalopatía hipóxico-isquémica

Traumatismo, cirugía cardíaca, ecmo

3. Factores postnatales

Infecciones (meningitis, encefalitis)

Traumatismo craneal

Estatus convulsivo

Paro cardio-respiratorio

Intoxicación

Deshidratación Grave

CLASIFICACIÓN

La clasificación en función del trastorno motor predominante y de la extensión de la afectación, es de utilidad para la orientación del tipo de tratamiento así como para el pronóstico evolutivo.

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Parálisis cerebral espástica

Tetraplejía espástica

Es la forma más grave. Los pacientes presentan afectación de las cuatro extremidades. En la mayoría de estos niños el aspecto de grave daño cerebral es evidente desde los primeros meses de vida.

Diplejía espástica

Es la forma más frecuente. Los pacientes presentan afectación de predominio en las extremidades inferiores.

Hemiplejía espástica

Existe paresia de un hemicuerpo, casi siempre con mayor compromiso de la extremidad superior.

Parálisis Cerebral Discinética

Se caracteriza por una fluctuación del tono muscular, presencia de movimientos involuntarios y persistencia de los reflejos arcaicos. Se diferencian distintas formas clínicas: a) forma coreoatetósica, (corea, atetosis, temblor); b) forma distónica, y c) forma mixta, asociada con espasticidad.

Parálisis Cerebral Mixta

Es relativamente frecuente que el trastorno motor no sea “puro”. asociaciones de ataxia y distonía o distonía con espasticidad son las formas más comunes.

Parálisis Cerebral Atáxica

diplejía atáxica

ataxia simple

síndrome de desequilibrio

Parálisis Cerebral Hipotónica

Es poco frecuente. Se caracteriza por una hipotonía muscular con hiperreflexia osteotendinosa.

Diagnóstico De La Parálisis Cerebral la parálisis cerebral

• Historia clínica (factores de riesgo pre, peri y posnatales)

• Valorar los items de desarrollo y la “calidad” de la respuesta

• Observar la actitud y la actividad del niño (prono, supino,sedestación, bipedestación y suspensiones)

• Observar los patrones motores (motricidad fina y amplia)

• Examen del tono muscular (pasivo y activo)

• Examen de los rot, clonus, signos de babinski.

• Valoración de los reflejos primarios y de reflejos posturales de parálisis cerebral

TRATAMIENTO DE LA PARÁLISIS CEREBRAL

El tratamiento fisioterápico por medio de ejercicios constituye el punto central y de partida de la totalidad del plan terapéutico y su objetivo es reorganizar la motricidad del sistema nervioso, creando patrones posturales, de tono y de movimiento cada vez más evolucionados, siguiendo las secuencias del desarrollo motor normal desde la posición en decúbito prono hasta la bipedestación y la marcha.

Método Bobath Para El Tratamiento De La Parálisis Cerebral

Principios Básicos Del Tratamiento

La sensación normal de movimiento le permitirá realizar movimientos normales; enseñar a los niños el control de los movimientos en una secuencia correcta para evitar posteriores deformidades. Para esto se debe principalmente modular el tono. El intentar normalizar el tono muscular (inhibir hipertonía, espasticidad) se realiza a través delas posiciones inhibitorias de los reflejos (pir).

Mediante estas pir se inhiben los reflejos tónico-posturales que son anómalos y permiten detener centralmente la hipertonía, dando lugar a períodos breves de hipotonía.

Posturas inhibidoras de reflejos patológicos

Intentan inhibir los reflejos anormales responsables de la hipertonía por medio de unas posiciones especiales que reduzcan e incluso anulen dichas posturas.

Ejercicios de facilitación:

• Facilitación de las reacciones de equilibrio: son movimientos automáticos compensativos que hacen posible una adaptación postural a los continuos desplazamientos del centro de gravedad del niño.

• Facilitación de reacciones de protección y defensa.

• Facilitación del sostén cefálico.

Técnica Del Pincelado: creada por rood, consiste en proveer estímulos propioceptivos para establecer modalidades de comportamiento motor más normal.

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• Método Vojta: su característica más importante es facilitar el reflejo de arrastre para los distintos segmentos corporales como respuesta activa a estímulos sensoriales de presión, tacto, estiramiento y actividad muscular contra resistencia.

HEMIPLEJIA

Es consecuencia de una lesión que afecta a un hemisferio cerebral (lesión piramidal) y que cursa con parálisis del hemicuerpo opuesto al hemisferio afectado acompañada de parálisis facial.

ETIOLOGÍA DE LA HEMIPLEJIA

La hemiplejía puede ser debida a las siguientes causas:

-Hemorragia cerebral.- Aparece súbitamente con un gran síndrome apoplético; afecta

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