Registro Quirúrgico de Enfermería

Registro Quirúrgico de Enfermería

Los datos escritos por los profesionales de enfermeria y médicos en los registros proporcionan

una historia del curso clínico y de la respuesta del paciente al tratamiento.

La función del profesional de enfermería peri operatorio es la información y valoración preoperatoria

del paciente y la evaluación postoperatoria de los cuidados suministrados intraoperatoriamente,

asi como el refuerzo de la información preoperatoria. Todos los datos registrados

deben:

 Estar escritos legiblemente.

 Ser objetivos.

 Escribirse con palabras completas, sin abreviaturas.

 Debe contener la fecha.

 Firmarse con firma legal completa.

Para evitar problemas legales no deben contener tachones ni correctores fluidos, como el typex

por ejemplo. En caso de error hay que especificarlo.

Los cuidados específicos administrados en quirófano deben escribirse en la hoja denominada

≪Plan de cuidados estandarizados pacientes quirúrgicos≫, hoja doble común para Hospitalización,

UCSI, Quirófano y URPA, donde queda registrado todo el proceso quirúrgico de enfermería,

no solamente por razones legales, sino para beneficio de la unidad de cuidados post anestésicos

y de los profesionales de enfermería de la unidad que administra los cuidados postoperatorios.

En el Area Quirurgica comenzamos a registrar desde el momento en que el paciente llega al

Ante quirófano.

Se registra el número de quirófano, hora de llegada del paciente, colocación de catéter venoso,

tipo, profilaxis antibiótica y hora de entrada del paciente al quirófano.

Además hay unas líneas de texto libre para observaciones en este periodo pre quirúrgico.

Cuando el paciente es pasado al quirófano se registra:

 Posición del paciente en la mesa quirúrgica.

 Tipo de intervención.

 Tipo de anestesia.

 Hora de incisión.

 Colocación de sondas, tipo.

 Catéteres venosos, cantidad, tipos.

 Catéteres arteriales, cantidad, tipos.

 Transfusiones sanguíneas.

 Isquemia / duración.

 Muestras que se enviaran a los distintos laboratorios.

 Drenajes, taponamientos.

 Protesis colocadas.

 Glucemia.

 Recuento de gasas, compresas y torundas.

 Hora de cierre.

 Hora de salida del paciente de la sala operatoria.

 Destino.

Asi mismo, existen unas líneas de texto libre para anotar todas las incidencias y observaciones

que se produzcan durante el acto operatorio, y observaciones a tener en cuenta para los cuidados

post operatorios.

Cuidados de Enfermeria

Cuidados Preoperatorios

Los cuidados preoperatorios preliminares se desarrollan en la Unidad de Enfermería y consisten

en la preparación quirúrgica estandarizada y los protocolos específicos de preparación quirúrgica.

Preparación estandarizada para pacientes que van a ser intervenidos

La enfermera

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