Registro de valoración de enfermería

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Carrera de Enfermería

Campus Puerto Montt

Registro de valoración de enfermería

Nombre del residente: E. V. V.                                          Fecha de Nacimiento: 15/07/1932

Estudiante que realiza la valoración: Alejandra Andrea González Echeverría

Fecha: Viernes 08 de Junio del año 2018.

Usuaria  de 85 años de edad, de religión católica, con un grado de dependencia grave según índice Barthel, su movilidad es limitada a causa de una luxo fractura de tobillo, al ser movilizada, ella refiere dolor a los movimientos en sus piernas y cadera, con un alto riesgo de generar ulceras por presión según Escala de Branden.

Usuaria residente del establecimiento de larga estadía para el adulto mayor (ELEAM)-Alerce, Puerto Montt desde el año 2012, llevada a este lugar debido a su condición y sus familiares no podían hacerse cargo de ella. Comparte una habitación con 3 residentes femeninas, la que cuenta con calefacción, un lavamanos con dispensador de jabón y toalla desechable, ventilación adecuada, con luz natural y artificial.

Ella es una persona tímida, con mucho pudor, refiere no mantener buena relación con todo el personal y residentes del establecimiento , y a causa de esto siempre se encuentra aislada, sin compartir con los demás o participar de las actividades recreativas con los residentes, a la vez menciona que su madre falleció  cuando ella tenía 12 años de edad, debido a un CA gástrico, y su padre se hace cargo de ella y sus hermanas pequeñas.

Ella es soltera, sin hijos, siendo una sobrina la que le visita esporádicamente, no asistió al colegio y en su adultez trabajó siempre como empleada en casas particulares.

Su  rutina diaria dentro del establecimiento consiste en realizar actividades cotidianas, la mayoría con ayuda del personal del establecimiento, que también es limitado, por lo que en ocasiones no puede ser levantada de su cama para ser llevada a la sala multiuso, donde podría interactuar con otros residentes, esto también influye en la escasa relación que tiene con su entorno. Le gusta escuchar música, pintar, cuando tiene la oportunidad y mirar la televisión.

Rutina Diaria:

8.30 - 9.00 am. despertar

9.00 - 9.30 am desayuno, es llevado a su habitación, ella se alimenta sin ayuda.

9.30  - 10.30 aseo y confort, proporcionado por personal del establecimiento.

10.30-12.00 es trasladada a una silla de ruedas neurológica, para posteriormente ser llevada a la sala multiuso, ahí personal del establecimiento en conjunto con alumnos en práctica de diferentes instituciones realizan variadas actividades de recreación, esta sala cuenta con estimulación visual (calendario, televisión, panel de cumpleaños, panel de efemérides) y con estimulación auditiva con equipos de música.

12.00 - 12.30 almuerzo, en el comedor común.

12.30 - 16.30 se traslada a la sala multiusos.

16.30 - 17.00 alimentación

17.00 - 17.30 es llevada nuevamente a su habitación para que descanse.

20.30 descanso nocturno.

A su edad se encuentra con los siguientes diagnósticos médicos:

• Enfermedad Renal Crónica Etapa 3
• Hipertensión
• Demencia mixta.

Antecedentes relevantes:

• Cirugía por Luxo fractura de Tobillo derecho (motivo de ingreso al establecimiento)
• Cirugía anterior por una fractura de cadera (accidente laboral)

Manteniendo  un tratamiento  farmacológico con los siguientes medicamentos

• Quetiapina 100 mg 1/2 comprimido cada noche.
•  Paracetamol 500 mg S.O.S.

Tratamientos no Farmacológicos:

• Sin Atención Kinesiológica Actual
• Dieta Nutricional reducida en proteínas, reducidas en Fosforo y Potasio, libre de sal.

Se le realiza el control de signos vitales que arroja los siguientes resultados.

• Presión arterial: 129/100 mm/Hg, brazo izquierdo. (Hipertensa etapa 1)
• Frecuencia cardiaca: 67 latidos por minuto palpado en la arteria radial del antebrazo izquierdo.(Normocárdico)
• Frecuencia respiratoria: 27 respiraciones por minutos(Taquipneico)
• Temperatura: 36°C vía axilar derecha. (Eutérmico).

Valoración nutricional:

La Usuaria mantiene un IMC: 25 categorizándose en Sobrepeso, valor que es arrojado según escala de Chumlea.

En lo que respecta a los requisitos  de auto cuidado a intervenir, se presentan a continuación en orden de priorización:

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