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MANIFESTACION

Yo,__________________ , mayor de edad, identificado con cédula de ciudadanía No. ___________, en obrando en nombre y representación de __________________, sociedad titular de Cuenta de _____________ por medio del presente escrito manifiesto:

1. Autorizo de manera irrevocable al ______________________________ para debitar de la cuenta ______________ las sumas en que incurra para atender las reclamaciones e indemnizaciones producidas por el debito de los valores de las cuentas que se mencionan en el numeral tercero (3) de la presente manifestación, incluyendo las sanciones económicas que se impongan y la obligación de restituir alguna suma a las cuentas individuales debitadas.

2. En caso de no tener fondos suficientes, me obligo de manera irrevocable e incondicional a pagar al Banco las sumas respectivas a más tardar al día siguiente a la solicitud que en tal sentido formule el Banco, término a partir del cual se generarán intereses de mora a 1.5 veces el interés bancario corriente para créditos ordinarios y de consumo.

3. Que en mi condición de representante legal de la sociedad de titular de la cuenta No. ________________, solicito con base en las disposiciones legales vigentes al BANCO ___________ que me haga entrega de la suma de _________________________ MCTE. ($), cifra resultante del deposito errado efectuado en la(s) cuenta(s) de (indicar si es Ahorros/Corriente) relacionadas a continuación:

Nº de Cuenta Nombre de Titular Nº de Identificacion Valor Reintegro

total

Depositados el día ------ de --------de 2013

Para constancia se firma el presente documentos en la ciudad de Santiago de Cali, el día ----- ( ) del mes de ____ del dos mil trece (2013) y a continuación autentico mi firma.

___________________________________

FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL(S)

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