SONDAJE

TRABAJO  PRÁCTICO Nº 13

SONDAJE NASOGASTRICO Y ALIMENTACIÒN ENTERAL

Concepto: es la introducción de una sonda o catéter  de plástico o caucho flexible, desde la nariz hasta el estómago. Pueden ser  introducidas por vía oral,( orogastrica).

Objetivos:

• Descomprimir el estómago de líquido o aire
• Administrar medicamentos
• Administrar alimentos (por gravedad o bomba de infusión)
• Extraer muestras de contenido gástrico para estudios diagnósticos
• Realizar lavajes en caso de SER NECESARIO.
• Tratar una obstrucción.
• Comprimir un sitio hemorrágico

Elementos necesarios:

• Sonda gástrica: se fabrican de diversos materiales (caucho, poliuretano, silicona, etc)  y longitudes (90cm. Hasta 3m) adultos: K10 tipo Levin; para niños y lactantes: k 30, K31, K33, K35
• Riñonera
• Anestésico: una jalea hidrosoluble
• Compresa cerrada o toalla
• Sachet de solución parenteral vacío[pic 2]
• Paquete de gasa
• Vaso de agua con sorbete
• Bolsa de papel
• Estetoscopio
• Jeringa de 20 cm. o de 60 cm.
• Tela adhesiva
• Cinta Hipoalergénica
• Bolsa Colectora
• Guantes de examen: un par
• Torundas: con alcohol al 70 % y secas

Procedimientos:

1. Lavar  manos según técnica; En el office, preparar todos los elementos del equipo.
2. Llevar la bandeja a la unidad del paciente. Identifique  al paciente. Preséntese, Explique al paciente el procedimiento a realizar.
3. Colocar al paciente en posición de Fowler Alto o Semi – Fowler con una almohada detrás de la cabeza y hombros, según el nivel de conciencia y si no está contraindicado.
4. Cortar un pedacito de tela adhesiva y colocar en el borde de la bandeja
5. Medir la sonda: tome el extremo proximal y mida desde el lóbulo de la oreja a la punta de la nariz y luego, desde ésta,  hasta el apéndice xifoides
6. Marcar con  tela adhesiva la longitud medida, en la  sonda
7. Verificar la permeabilidad de las fosas nasales e integridad de la piel y mucosas, indique al paciente que se tape una narina y que inspire y expire por la narina libre, luego realiza lo mismo con la otra narina. Preguntar si tuvo cirugías nasales, traumatismos, etc.
8. Seleccionar la narina a utilizar
9. Colocar  guantes; Coloque  la compresa sobre el tórax
10. Enrollar la sonda en la mano derecha o dominante, dejando libre aproximadamente 10 centímetros del extremo distal de la sonda.
11. Tomar una gasa embebida con gel anestésico y lubrique el extremo proximal de la sonda, por lo menos 10 centímetros.
12. Solicitar al paciente que hiperextienda el cuello, con la cabeza hacia atrás. Si no lo puede realizar por si mismo, colocar al paciente en decúbito dorsal y coloque la mano izquierda o no dominante por debajo de la nuca y elévela, con lo que el cuello quedará hiperextendido
13.  Introducir la sonda por la narina seleccionada con movimientos rotatorios y suaves hasta que ofrezca resistencia. (Choca con la pared posterior de la oro faringe); flexionar  cabeza y siga introduciendo la sonda.
14. Cuando la punta de la sonda llegue a la faringe. Solicitar al paciente que realice movimientos de deglución (el paciente presentara nauseas y arcadas) ofrecer un vaso con agua con sorbete para que realice deglución de pequeños sorbos, con lo que ayudará a la introducción de la sonda.
15. Si el paciente tose o tiene nauseas, la sonda puede estar acodada o enrollada en la parte posterior de la garganta.
16. Retirar solamente la sonda para desacodarla.  Seguir  introduciendo la sonda hasta la marca.
17. Verificar ubicación de la  sonda;  de la siguiente forma: * Introduzca aire, con el sachet, al mismo tiempo que se ausculta con el estetoscopio, en la zona del epigastrio, el sonido del ingreso del aire al estomago.* Conectar una jeringa o sachet a la sonda, realizar presión negativa (aspiración) para extraer líquido gástrico y verificar el ph (con tiras reactivas)
18. Fijar la sonda con tela adhesiva en  la nariz Según técnica.[pic 3]
19. Corte dos tiras de tela adhesiva de 2cm por 6 cm; a una de ellas realizarle un corte a lo largo aproximadamente de 4 cm. También corte una tira de 2 por 6 cm de la cinta hipoalergénica.

[pic 4][pic 5]

[pic 6][pic 7][pic 8][pic 9][pic 10]

20--Retirar  grasitud de la piel de la nariz, con la torunda con alcohol y secar con la torunda sin alcohol.

21 Colocar la cinta hipoalergénica (Nº 3) en sentido transversal en el puente de la nariz, luego se coloca la cinta Nº 2 de la siguiente forma:-la parte A) de la cinta colocar en forma transversal a la Nº 3.-La parte b) y c) se envuelven por separado alrededor de la sonda.-En la cinta Nº 1 coloque la fecha y hora de colocación de la sonda; tipo y numero de sonda. Se coloca en sentido transversal a la anterior.

22-Conectar la sonda a la bolsa colectora si estuviera indicado. Mantener la bolsa colectora por debajo del nivel del paciente.

23-Si la sonda es para alimentación enteral, conectar la sonda  al perfus de la solución a pasar.

24-Sujetar el extremo distal de la sonda  con una cinta adhesiva y, ésta al camisolín del paciente, con un alfiler de gancho.

25-Retirar  guantes,  el equipo y dejar cómodo al paciente.

26-Lavar las manos; Registrar: fecha, hora de colocación, tipo de sonda, Nº; característica del material drenado (cantidad, color, olor)  complicaciones.

PARA RETIRAR LA SONDA

Elementos necesarios:

• Orden médica
• Toalla o compresa cerrada. Pañuelos descartables
• Guantes de exanimación.
• Jeringa o sachet vacío. Vaso con agua
• Bolsa de residuos.

Procedimientos:

1. Tener  orden médica de extracción de la sonda.
2. Lavar  manos. Preparar  los elementos necesarios en el office de enfermería
3. Llevar el equipo a la unidad del paciente
4.  Presentarse;  identificar; y explicar al paciente el procedimiento a realizar
5. Colocar al paciente en posición Fowler; Colocar una toalla o compresa en el tórax del paciente.
6. Ofrecer  pañuelos descartables.
7. Desprender  tela adhesiva y la cinta hipoalergénica, Colocar los guantes
8. Introducir con la jeringa o sachet 50 ml. de aire para limpiar la sonda y eliminar restos que pueda contener en su interior
9. Pinzar con una mano la sonda
10. Solicitar al paciente que inspire profundamente y mantenga la inspiración (esto cierra la glotis e impide la aspiración accidental de contenido gástrico)
11.  Retirar en forma rápida y suave la sonda Desechar  la sonda en una bolsa.
12. Limpiar la narina si es necesario, con una gasa o pañuelo descartable. Proporcionar  un vaso con agua para enjuagar la boca
13. Retirar los guantes; Dejar todo en orden, y  cómodo al paciente.
14. Registre día y hora de extracción de la sonda, quien indica la orden y todos los datos relevantes.

SONDAJE NASODUODENAL PARA ALIMENTACIÓN

Elementos necesarios.

• Sonda K108 para nutrición enteral, con mandril y esfera metálica[pic 11]
• Lidocaína en jalea
• Guantes de exanimación.
• Estetoscopio
• Jeringa de 10 – 20
• Tela adhesiva

Procedimientos:

1. Ubicar la paciente en posición Semi – Fowler
2. Realizar sondaje naso gástrico según procedimiento,  con sonda  K 108
3. Colocar al paciente en decúbito lateral derecho 2 horas, luego en decúbito dorsal 2 horas y en decúbito lateral izquierdo 2 horas
4. Estimular la deambulación,  si es posible
5. Introducir de 2 a 10 cm  de la sonda regularmente.
6. Verificar  si la sonda está en intestino mediante Rayos X.
7. Fijar la sonda según procedimientos

ASPECTOS A TENER EN CUENTA

• Esta sonda en su extremo tiene un balón con mercurio que ayuda a insertarse en el intestino
• El paso de la sonda del estómago a través del píloro,  al duodeno se facilita con los cambios de posición, actividad y peristaltismo
• Una vez que la sonda pasa el píloro puede avanzar de 5 a 7,5 cm/hora por la gravedad y el peristaltismo.

ALIMENTACION ENTERAL

 Concepto: Se la define como  la técnica de intervención nutricional, mediante la cual se administran  nutrientes, en su totalidad o buena parte de los requerimientos calóricos, proteicos y de micronutrientes, a través de una sonda colocada en el tracto gastrointestinal.

Objetivo: Satisfacer  necesidades nutricionales, cuando la ingestión oral es inadecuada o imposible, a pesar de que el aparato gastrointestinal funcione.

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