Sondaje vesical

SONDAJE VESICAL

Introducción

El cateterismo o sondaje vesical es una técnica que consiste en la introducción de una sonda por la uretra hasta la vejiga urinaria. Según el tiempo de permanencia del catéter se puede hablar de:

• Sondaje intermitente (ya sea único o repetido en el tiempo). Después de realizar el sondaje, se retira el catéter.

• Sondaje temporal. Después de realizar el sondaje, el paciente permanece un tiempo definido con el catéter.

• Sondaje permanente. Después de realizar el sondaje, el paciente ha de permanecer indefinidamente con el catéter (con los recambios correspondientes).

Indicaciones y contraindicaciones del sondaje vesical

Los fines del cateterismo vesical pueden ser tanto diagnósticos como terapéuticos:

Fines diagnósticos:

• Exploración uretral o vesical.

• Obtención de muestras de orina.

• Medición del residuo postmiccional.

• Control de la diuresis.

Fines terapéuticos:

• Alivio de la retención urinaria (aguda o crónica).

• Tratamiento crónico de pacientes con fracaso en el vaciado vesical espontáneo (obstrucción infravesical o atonía vesical) cuando no hayan tenido éxito o no sean candidatos a ningún otro procedimiento alternativo.

• Tratamiento de algunos pacientes con vejiga neurógena.

• Administración de terapias endovesicales.

• Postoperatorio de algunas cirugías (uretra, próstata, vejiga).

• Fístulas vesicales y rotura vesical extraperitoneal.

• Hematuria de origen vesicoprostático en pacientes que requieran lavados vesicales continuos.

• Tratamiento intraoperatorio y postoperatorio de intervenciones quirúrgicas prolongadas o en pacientes de riesgo previsible de retención de orina.

• Para posibilitar la curación más rápida de escaras de decúbito en pacientes incontinentes.

Las contraindicaciones son las siguientes:

• Prostatitis aguda.

• Uretritis aguda, flemones y abscesos periuretrales.

• Estenosis o rigidez uretral (valorar individualmente).

• Sospecha de rotura uretral traumática.

• Alergia conocida a los anestésicos locales o al látex.

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Material necesario para la realización del cateterismo vesical

Antes de llevar a cabo cualquier técnica hay que tener preparado el material que se va a emplear, que en este caso consiste en:

Para la fase de higiene de los genitales:

• Guantes desechables.

• Cuña.

• Gasas.

• Toalla.

• Esponja.

• Dos jarras con agua tibia (una con agua y jabón y otra solo con agua).

Para la fase de sondaje:

• Sonda urinaria de calibre, tipo y material adecuados (al menos dos unidades, por si el primer intento de sondaje resulta fallido).

• Sistema colector (si el sondaje es temporal o permanente).

• Guantes estériles.

• Paños de campo estériles.

• Lubricante urológico anestésico en unidosis (o si no, sin usar).

• Pinzas de Kocher.

• Gasas estériles.

• Povidona yodada.

• Jeringa de 10 ml.

• Agua bidestilada.

• Esparadrapo hipoalergénico.

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La sonda urinaria

Las sondas urinarias son unos dispositivos que constan básicamente de tres partes:

• la punta (es la porción por la que la sonda se introduce en la uretra),

• el cuerpo,

• el embudo colector o pabellón (es la porción por la que sale la orina).

La oferta posible de catéteres vesicales es muy amplia y se puede clasificar desde diferentes puntos de vista:

• Según la duración del sondaje (intermitente, temporal, permanente).

• Según el material del catéter.

• Según el calibre y la longitud.

Según la duración del sondaje:

El catéter para el sondaje intermitente se caracteriza por ser semirígido y por poseer una sola luz. Los tipos más frecuentes son: (Figura 1)

Figura 1

• Sonda de Nelaton. Tiene la punta recta. Se usa tanto en hombres (más larga) como en mujeres (más corta).

• Sonda de Tiemann. Tiene la punta acodada y más fina, lo cual facilita el avance en el caso de los varones con la uretra estrecha.

El catéter que se usa para los sondajes tanto temporales como permanentes es un dispositivo flexible con las siguientes particularidades: (Figura 2)

Figura 2

• En la zona próxima a la punta posee un balón de autorretención que se infla desde una válvula externa que se encuentra cercana al pabellón (sondas tipo Foley). La capacidad del balón aparece impresa en el embudo colector, así como en el envoltorio de la sonda (generalmente entre 5 y 20 cm3).

• En el embudo colector se conecta el sistema de drenaje que se haya elegido (también se puede colocar un tapón).

• Pueden ser de dos vías (una para evacuar la orina y otra para inflar el balón desde el exterior) o de tres (se añade una tercera vía para poder introducir o sacar líquido de la vejiga).

Según el material del catéter:

El material con el que ha sido elaborado el catéter va a determinar sus características, que son las siguientes:

• elasticidad,

• coeficiente de fricción (preferiblemente bajo),

• biodurabilidad (tiempo máximo de permanencia sin deteriorarse),

• biocompatibilidad (capacidad de inducir reacciones o toxicidad),

• tendencia a la incrustación (precipitación de mucoides y cristaloides),

• tendencia a la adherencia bacteriana.

Los catéteres están hechos con biomateriales poliméricos que pueden ser naturales (látex) o sintéticos (cloruro de polivinilo, teflón, silicona u otros plásticos más modernos):

• El látex ha sido el material de uso estándar, ya que es blando y maleable. Sin embargo, puede presentar incrustación rápida y toxicidad local con inducción de estenosis uretral. Su duración es de hasta 45 días.

• La silicona es más adecuada para el sondaje permanente, al ser más biocompatible (induce estenosis uretral con menor frecuencia) y muy resistente a la incrustación. Sin embargo, su excesiva flexibilidad obliga a fabricar catéteres de paredes gruesas y con orificios de drenaje pequeños, mientras que su permeabilidad permite el desinflado progresivo del balón de retención (lo que conduce a la pérdida de la sonda o al recambio precoz). Como los catéteres de silicona pura son más caros, la mayoría están fabricados con látex que se recubre con silicona o teflón para mejorar su tolerancia

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