Temas Críticos En La Reforma De La Ley De Seguridad Social De Colombia En El Capítulo De Salud

Temas críticos en la reforma de la Ley de seguridad social de Colombia en el capítulo de salud

Critical issues in the reform to the Law of social security in Colombia in its chapter related to health

Álvaro Cardona.1

Luz Mery Mejía O.2

Emmanuel Nieto L.3

Román Restrepo V.4

1 Médico, magíster en salud pública, Ph.D, profesor de la Facultad Nacional de Salud Pública, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. E-mail: alvarocardona@guajiros.udea.edu.co

2 Administradora de empresas, magíster en salud pública, profesora de cátedra de la Facultad Nacional de Salud Pública, Universidad de Antioquia

3 Economista, magíster en epidemiología, profesor de la Facultad Nacional de Salud Pública, Universidad de Antioquia

4 Odontólogo, magíster en salud pública, profesor de la Facultad Nacional de Salud Pública, Universidad de Antioquia

Recibido: 7 de febrero de 2005 Aceptado: 2 de junio de 2005

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Resumen

Se presentan algunos temas importantes para la salud pública que se considera deben ser tomados en cuenta en la discusión de una reforma de la Ley de seguridad social colombiana (Ley 100 de 1993). Se utilizan las estad ísticas oficiales disponibles para ilustrar cada uno de los temas presentados y se hacen algunas consideraciones sobre el contexto social y económico del país. Se concluye que el Congreso de la República y el gobierno nacional deben escrutar cuidadosamente las anotaciones críticas de académicos e investigadores e introducir reformas a la ley que ayuden a resolver las graves condiciones sociales de millones de ciudadanos, sin obstinarse en la ideología del libre mercado.

Palabras clave

Salud pública, seguridad social, reforma Ley 100 de 1993

Abstract

Some of the main issues concerning Public Health that should be analyzed on the purpose of carrying out a reform of the Colombian Social Security Law (Law 100/ 1993) are presented. Each one of those issues has been shaped with available official statistics and complemented with contextual comments about economical and social conditions of the country. It is concluded that the National Congress and the Central Government should pass reforms of the law in order to help solving poor social conditions of great number of citizens, avoiding the persisting in the ideological obstinacy on free-market.

Key words

Public health, social security, Law 100 of 1993

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Introducción

Muy pocos años después de que fuera aprobada por el Congreso de la República de Colombia la Ley 100 de 1993, que definió el ordenamiento del Sistema de Seguridad Social, se inició una intensa discusión académica acerca de su potencialidad para el mejoramiento de las condiciones de salud de la población. La producción académica ha cubierto muy diversos aspectos del amplio espectro en que es posible hacer consideraciones sobre la salud pública.1-6

Inicialmente, los dirigentes gubernamentales, los líderes parlamentarios y los académicos que habían asumido la responsabilidad conceptual de la reforma fueron muy poco receptivos a las críticas que se hacían al modelo y a su implantación práctica. La generalidad de sus consideraciones persistía en la aplicación inflexible del modelo y si acaso se admitía la necesidad de algún correctivo, no se iba más allá de ajustes en asuntos secundarios. 7-10 Sin embargo, la multiplicidad de dificultades que se fue evidenciando en distintas áreas de la salud pública del país creó paulatinamente un consenso sobre la necesidad de introducir reformas al texto legal de 1993. En el año 2004 se radicaron en el Congreso de la República más de una decena de proyectos de reforma de los temas de seguridad social en salud. El mismo gobierno central presentó uno de su autoría con igual propósito, que fue posteriormente sustituido por una nueva versión que se radicó en el Senado de la República el 3 de agosto de 2004.11

La inminencia de la reforma de la seguridad social en los temas de salud hace pertinente reemprender la discusión de los temas críticos de la salud pública que deben ser tomados en consideración. Como docentes de la Facultad Nacional de Salud Pública, hemos participado de manera activa durante la última década en la discusión académica de ese tema y lógicamente las consideraciones que haremos en este artículo tienen allí sus antecedentes.

En este escrito se presentan algunos de los temas más candentes que a nuestro juicio debe resolver una propuesta de reforma y sobre los cuales hay información disponible que permite relativa certeza en nuestras consideraciones. Para la elaboración de este artículo se utilizan tablas y figuras estadísticas ilustrativas de los temas críticos analizados y se hacen algunas consideraciones que les sirven de contexto y dan indicación de la direccionalidad que a nuestro juicio debe emprender la reforma. Se utilizan fuentes de información oficiales. En algunos casos en que nos interesa mostrar series temporales, la información proviene de diferentes instituciones, haciéndose necesario su ensamblaje por parte de los autores.

Temas críticos de la salud en Colombia

El basamento económico de la reforma de 1993 y la evolución de sus indicadores

No sobra recordar que la ley de seguridad social de 1993 de Colombia se estructuró con base en los siguientes propósitos fundamentales:

•Destrabazón de las fuerzas del mercado

•Reducción de la participación del Estado en asignación de recursos sociales

•Competencia regulada en el aseguramiento y prestación de los servicios de salud

•Promoción de la participación de grupos financieros en el sector

El soporte conceptual de estos propósitos, que tiene sus orígenes en las teorías sobre desarrollo económico y regulaciones sanitarias formuladas por autores como Alain Enthoven, Kennetth Arrow, Robert Lucas y John Williamson, ha sido incorporado a trabajos relativos a la seguridad social en Colombia, especialmente por quienes han sido los más notables inspiradores y defensores del modelo ordenado por la Ley 100 de 1993.12-15

El diseño de la ley de seguridad social, en correspondencia con los propósitos que hemos indicado y con su soporte conceptual, se hizo con base en expectativas de crecimiento del producto interno bruto (PIB)

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