Trabajo sobre la clasificación internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la salud

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD DE MEDICINA

LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA Y TERAPIA OCUPACIONAL

MODULO VIII 2015

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Trabajo sobre la clasificación internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la salud (CIF)

Nombre: Katherine del Carmen Villalta Flores

Docente: Lic. Elvis Romel Galdámez

Numero de lista: 43

Carnet: VF12015

Fecha de entrega: 3/12/2015

FICHA DE EVALUACION DE TERAPIA FISICA

• Datos generales:

Nombre: Valeria María Villalobos Flores                             Servicio: Terapia ocupacional (31-A)      

Sexo: Femenino                                                                        Edad: 3 años con 3 meses

Diagnóstico: Disquinesia cerebral y retraso mental severo

Discapacidad: Disquinesia cerebral                                     Incapacidad: ponerse de pie por si misma

Fecha de evaluación: 12/11/2015 y 19/11/2015              Evaluó: Katherine Villalta

• Historia clínica:

Recibo paciente femenina con 3 años y 3 meses de edad con diagnóstico de disquinesia cerebral y  retraso mental severo, según la información dada por la madre a los 6 meses sangraba estando embarazada, la niña nació a los 9 meses fue un parto normal, lloro al nacer, ha convulsionado este año alrededor de una vez en el mes de octubre, tuvo problemas de aborto, con su hija mayor también paso lo mismo, toma medicamentos para la convulsión.

• Evaluación de terapia física:

SUPINO: No le gusta esta posición por tanto hay que ayudarle a que la adopte y la mantenga, no hay problemas visuales, escucha los sonidos a su alrededor, no hay retracción de la cabeza ni del cuello, hay retracción de cintura escapular, realiza el alcance hacia delante con los miembros superiores pero le cuesta y se tarda para alcanzar el objeto, su tono es bajo, hay que asistirla y orientarla a la línea media, realiza movimientos involuntarios estereotipados, no hay limitación en arcos de movimiento, carga peso en la parte posterior del cuerpo solo cuando la colocan en esta posición, puede rolar a la izquierda y derecha pero en bloque debido a que no disocia la pelvis.

PRONO: Adopta la posición sin ayuda, hay enderezamiento de la cabeza, hay giro protector lateral de la cabeza, apoya las manos y los codos cuando quiere levantarse y realiza extensión de tronco, puede alcanzar objetos en esta posición pero se tarda en hacerlo, al darse vuelta lo hace en bloque debido a que no disocia la pelvis, al querer sentarse utiliza apoyo de manos y de rodillas.

SENTADO: Adopta esta posición sin ayuda y la mantiene, su sentado es en W, este sentado no le permite tener buena propiocepción en miembros inferiores en cuanto a la parte posterior del muslo y la pierna, hay enderezamiento de la cabeza, no realiza rotación de tronco ni disociaciones, se pone en sentado corto con ayuda, desplaza el peso hacia atrás y hacia adelante, hay apoyo de manos, carga peso en los dos lados, realiza extensión protectora de los brazos, hay reacciones de enderezamiento y de defensa, lleva los brazos a la línea media pero con movimientos incoordinados y se tarda para hacerlo, se sale de la línea media al estar en sentado corto, puede sentarse en un banco con apoyo de manos y sin apoyo de manos pero pierde equilibrio, hay mucha actividad muscular anormal.

CUATRO PUNTOS: Adopta sin ayuda esta posición, camina sobre las rodillas hacia adelante y atrás, puede transferir el peso de lado a lado, hay gateo, apoya manos y codos, apoya rodillas y piernas, hay buen equilibrio, al probarle las reacciones de enderezamiento pierde por momentos el control y se sale de la línea media, alcanza objetos y se queda apoyada en sus rodillas y un brazo.

ARRODILLADO ERECTO: Adopta con ayuda esta posición, hay apoyo sobre las rodillas pero no camina hacia adelante y atrás, no adopta esta posición desde 4 puntos ella sola solo con ayuda de alguien, transfiere el peso de izquierda a derecha.

SEMIARRODILLADO: Adopta con ayuda esta posición pero no la mantiene, no hay tolerancia y pierde el equilibrio, no adopta esta posición desde 4 puntos.

DE PIE: Adopta con ayuda esta posición, apoya los miembros inferiores, no hay buen equilibrio, endereza la cabeza, falta enderezamiento de tronco, transfiere peso de lado a lado, su base de sustentación es amplia, no hay mucha tolerancia en esta posición, levanta poco los pies para caminar, uso de andadera, camina con pelvis en ante versión y pies en eversión, al dar pasos hay movimientos involuntarios, la marcha lateral la realiza tomándose de la pared y necesita más coordinación en miembros inferiores, al levantar un pie para dar un paso no hay movimientos de disociación a nivel de pelvis y cintura escapular y ello no le permite realizar de forma adecuada las fases de la marcha, hay que asistirla para que dé pasos y camina en bloque, necesita más equilibrio y coordinación en esta posición.

META MOTORA: Que Valeria pueda caminar con buen equilibrio y enderezamiento del tronco.

FICHA DE EVALUACION DE TERAPIA OCUPACIONAL

• Datos generales:

Nombre: Valeria María Villalobos Flores                   Servicio: Terapia ocupacional (31-A)

Dirección: Bulevar Venezuela, Colonia el paraíso, San Salvador

Diagnóstico: Disquinesia cerebral y retraso mental severo

Discapacidad: Disquinesia cerebral                                     Incapacidad: ponerse de pie por si misma

       Edad: 3 años 3 meses                                                         Ocupación: no aplica

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