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Enviado por darklucifer • 15 de Octubre de 2014 • 1.287 Palabras (6 Páginas) • 237 Visitas
Acta de defunción
Numero de oficialía número del libro número del acta
18 6 666
Localidad fecha de registro municipio entidad federativa
Guadalajara 02 nov 2014 Guadalajara Jalisco
Nombre nacionalidad edad domicilio
Luisa Fernanda Gómez González mexicana 22 16 de septiembre 666
Nombre del cónyuge nacionalidad edad domicilio Francisco Xavier Alatorre Álvarez mexicano 26 16 de septiembre 666
Ocupación fecha y lugar donde murió
Mecánico Gral. 02 nov 2014 Guadalajara Jalisco
El cuerpo va hacer cremado o inhumado
Inhumado
Nombre del panteón domicilio hora en que murió nombre del medico
Sanatas Rivas guillen 07:58 am Luis Antonio Fernández
Nacionalidad edad ocupación domicilio causa por la que murió
Mexicano 45 medico Gral. San Jorge 23 suicidio
Declarante:
Nombre nacionalidad edad domicilio Francisco Xavier Alatorre Álvarez mexicano 26 16 de septiembre 666
Ocupación parentesco
Mecánico Gral. Cónyuge
Testigos nombre nacionalidad edad ocupación domicilio
Fernando Gómez fuentes mexicano 26 chofer Julián carrillo 780
Testigos 2 nombre nacionalidad edad ocupación domicilio
Karla patricia Álvarez mexicana 22 hogar san Roberto 233
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Firma de declarante firma del testigo 1 firma del testigo 2
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Firma del oficial de registro Lic. Mario garza López
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