LA GUIA DE VALORACIÓN SEGÚN LOS PATRONES

GUIA DE VALORACIÓN SEGÚN LOS PATRONES

FUNCIONALES DE

MARJORY GORDON^[1]

        Esta sección contiene guías de valoración basadas en las definiciones de los patrones funcionales de salud.

 Los patrones funcionales de salud proporcionan  un formato  para la valoración en el momento de la admisión y  una base de datos para los diagnósticos enfermeros.

 En la valoración  hay dos fases:

 la recogida de datos y el examen  físico.

La recogida de datos  proporcionan  una descripción  de los patrones funcionales  del cliente. La descripción  se hace  desde la perspectiva del individuo (o progenitor / tutor), la familia o los representantes  de la comunidad, y  proporciona datos en forma de informes verbales.  Estos informes se obtienen  mediante de preguntas que ayudan a los clientes a explicar su historia  y situación actual  de salud y manejo de la misma.

 La observación  en la fase  de examen físico proporciona  datos sobre  los indicadores de los patrones y verificación de la información  obtenida  durante la recogida  de datos de la historia.

Los formatos  de valoración  que se presentan a continuación  están diseñados  para obtener  información de forma sistemática.  Son formatos  de cribaje para la recogida de una serie de datos enfermeros  básicos en cualquier especialidad, para cualquier grupo de edad y en cualquier punto del continuo  salud-enfermedad.

Las preguntas  y el examen físico  inciden en las áreas  de todos los diagnósticos enfermeros actuales. Si los datos indican que puede haber  un problema real o potencial (patrón disfuncional), deberían  generarse hipótesis  diagnósticas (diagnósticos enfermeros) para dirigir la recogida adicional de datos.  Esto dirige  la búsqueda de las características diagnósticas o crítica de cada posibilidad.

Las enfermeras que ejercen  en áreas  de especialidades pueden necesitar una valoración más profunda de ciertos patrones.  Tanto  la historia (datos subjetivos) como el examen físico (datos objetivos) pueden ampliarse  respecto a la edad, a la enfermedad, la incapacidad y otros  factores específicos del cliente.  Por ejemplo, el patrón  de actividad – ejercicio requerirán  una valoración más profunda cuando el cliente tenga una enfermedad que afecte a dicho patrón.

        Los diagnósticos se agrupan bajos las mismas áreas de los patrones de la guía de valoración, y pueden usarse  para etiquetar  los datos del área de un patrón.  Como ya se ha dicho anteriormente, esto facilita el proceso de pasar de los datos de la valoración al diagnóstico.

VALORACIÓN DEL ADULTO.

HISTORIA ENFERMERA.

1. PATRON  DE PERCEPCIÓN  - MANEJO DE LA SALUD.

1. ¿Cómo ha sido  su salud  en General?

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1. ¿Se ha resfriado el año pasado? Si procede ¿ha faltado al trabajo / escuela?

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1. ¿Cuáles son las cosas más importantes que hace  para  mantener su salud?

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¿Cree que esas cosas  marcan  una diferencia en su salud?(incluir remedios familiares o populares, si es apropiado)?.

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¿Hace  auto-examen de las mamas?  ______________ ¿fuma?_______________¿Toma drogas?__________________¿Tiene problemas con el alcohol?______________________

¿Cuándo tomó alcohol  por última vez?__________________________________________

1. Sufre accidentes (en el hogar, en el trabajo, conduciendo)?______¿Caídas?___________.
2. En el pasado, ¿le pareció fácil seguir las sugerencias de los médicos o enfermeras?__________________________.
3. Si procede: ¿Cuál cree  usted que es la causa de su enfermedad?,__________________________________________________

¿Que hace cuando nota los síntomas?_______________________________________________________.¿Cuáles son los resultados de sus acciones?________________________________________________________.

g. Si procede: ¿Qué es importante para usted mientras está aquí?____________________________________________________________¿Cómo podemos ayudarle?__________________________________________________________________________________________________________________________________.

GUIA DE VALORACION SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES

¿Tiene problemas de cicatrización?                        Si_____        No_____

Problemas cutáneos: ¿Lesiones?, ¿sequedad?        Si_____        No_____

¿Tiene problemas dentales?                                Si_____        No_____

PATRON DE ELIMINACIÓN

¿Patrón de eliminación intestinal? (describirlo). ¿Frecuencia?, ¿tipo?, ¿malestar?, ¿problemas de control?, ¿uso de laxantes?.

¿Patrón de eliminación urinario? (describirlo), ¿Frecuencia?, ¿malestar?, ¿problemas de control?

¿Tiene exceso de sudoración?, ¿problemas de olor?

PATRON DE ACTIVIDAD-EJERCICIO

¿Tiene suficiente energía para las actividades requeridas, o deseadas?

¿Cuál es su patrón de ejercicio?, ¿tipo?, ¿regularidad?

¿Tiene actividades de ocio (tiempo libre)? En los niños: ¿Actividades lúdicas?

Capacidad percibida para (clasificar el nivel de acuerdo con la clave de códigos  de nivel funcional que se presenta a continuación:

Alimentarse___________                Arreglo personal_________________

Bañarse _____________                Moverse en general______________

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