MC: Crisis de angustia con intentos suicidas

Bastian Plaza

Fecha de atención: 29/09/17

Ficha clínica psiquiatría

Nombre: Pamela Cruz

Rut: -

Edad: 27 años

Dirección: Comuna de Colina

MC: Crisis de angustia con intentos suicidas

Anamnesis próxima: Paciente relata que hace 2 años debutó con cuadro depresivo gatillado por la separación con su pareja y padre de su hijo. A raíz de constantes peleas con sus padres y su ex pareja, relata debutar con crisis de pánico en la cual relata un marcado sentimiento de angustia y de querer “escapar”.  La paciente relata que los últimos 2 meses, las crisis se han intensificado y se han hecho más periódicas, sin ser gatilladas por algo en particular (espontaneas) se acompañan de cefalea, mucha angustia, posterior cansancio y anedonia.

Refiere que hace 2 meses, en una de las crisis intentó suicidarse (consumió pastillas), además hace 2 semanas se encerró en el baño con un cuchillo, los 2 eventos relacionados con peleas con su actual pareja.

Anamnesis remota:

Antecedentes mórbidos:

- Nivel elevado de prolactina

Antecendentes de tratamientos psiquiátricos:

-Trastorno depresivo ansioso (2016)

Hospitalización y cirugías:

-No refiere

Medicamentos:

-Dostinex (1 comp.)

Hábitos:

-Tabaco: 2 cigarros diarios x 9 años

-Alcohol: Consumo ocasional  

-Deporte: No refiere

Alergias:

-No consultado

Antecedentes sociales y personales:

-Desempeña labores de dueña de casa, vive con su pareja y relata tener una buena relación.

Antecedentes familiares:

-Madre: Trastorno depresivo mayor con intento suicida

Inmunización:

-No refiere

Examen mental:

1. Apariencia y conducta: Representa su edad correspondiente, asiste a la consulta vestida apropiadamente y aparenta un buen cuidado personal. No se observan peculiaridades ni anomalías físicas. Presenta una expresión tensa durante toda la consulta. Mantiene contacto visual con los examinadores durante casi toda la consulta. Se mantiene erguida e incorporada a la consulta.
2. Actitud hacia el examinador: Mantiene una actitud cooperadora, mantiene una distancia social prudente, y un trato cordial y respetuoso hacia los examinadores. No presenta cambios en la conducta durante la entrevista.
3. Actividad y patrones motores: Se muestra tensa en la entrevista. No posee una marcha característica. Camina erguida y con braceo normal. Realiza movimientos continuos y fluidos. No se aprecian tics o muecas.
4. Lenguaje: Es espontaneo, fluido, con velocidad normal, con un tono fuerte, es coherente con la situación. Es bidireccional.
5. Estado de ánimo y afectividad: Se presenta cansada, seriedad. El ánimo no tiene grandes fluctuaciones, mayor felicidad al referirse a su trabajo y su madre, mas tristeza al referirse a su padre. NO presenta labilidad emocional, ánimo depresivo o incontinencia. Refiere esperzas con su mejoría y colapsa emocionalmente.

Afectivamente se nota disociada.

1. Alteraciones formales del pensamiento: Velocidad del pensamiento normales, continuo, no presenta bloqueos o episodios de mente en blanco. Pensamientos coherentes.
2. Alteraciones de contenido de pensamiento: Pensamiento centrado en la angustia, refiere tener ideas suicidas
3. Percepción: Percepción de la realidad normal. No presenta ilusiones, alucinaciones, desperzonalización.
4. Juicio y conciencia de enfermedad: Consiente con su patología, refiere no adherirse facilmente a los tratamientos.

Diagnostico (CIE 10)

Eje I

Trastorno de pánico

Trastorno depresivo (obs)

Eje II

Trastorno de personalidad (obs)

Eje III

Nivel intelectual normal.

Eje IV

Refiere niveles de prolactina aumentado

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