NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico

NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.

Esta norma nos dice que tiene como propósito principal la confidencialidad del expediente clínico, ya que es una herramienta de uso obligatorio para el personal del área de la salud; los criterios que establece esta norma van a incidir en la calidad, en los servicios y los resultados, que se obtendrán de los registros médicos y de esta manera poder brindar una atención mas responsable, amable y eficiente.

Se considera que esta norma es de observancia obligatoria para el personal del área de la salud y los establecimientos prestadores de servicios de atención médica de los sectores público, social y privado, incluidos los consultorios.

El expediente clínico tiene como importancia la materialización del derecho a la protección de la salud; este expediente es único de información y datos personales de un paciente, que contiene diferentes momentos, del proceso llevado de su atención médica, como también la descripción de su estado de salud y datos acerca del bienestar físico, mental y social.

La integración del expediente puede ser escrita o también empleando el uso de alguna tecnología.

Para consultas posteriores el expediente clínico es de suma importancia, ya que permite a los trabajadores del área de la salud llevar un proceso continuado de la atención medica que ha recibido el paciente.

Todos los datos que se encuentre en el expediente clínico, no deben de ser divulgados, ya que son de alta confidencialidad entre paciente-médico, o bien la institución que se haga cargo de dicho paciente.

Esta norma se encarga de impulsar el uso avanzado y sistematizado del expediente clínico.

Para la mejor comprensión de esta norma es necesario, tomar en cuenta los siguientes conceptos:

• Atención médica: hace referencia a los servicios que se le proporcionan a un individuo, con la finalidad de proteger y restaurar su salud.

• Cartas de consentimiento informado: Son los documentos escritos, signados legal o familiar, con el objetivo de una aceptación de un procedimiento médico o quirúrgico.

• Establecimiento para la atención médica: Es todo aquel lugar donde se presten servicios de atención médica.

• Expediente clínico: Es la información y datos personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica, en el cual el personal de la salud hace registros correspondientes a su intervención en la atención médica del paciente.

• Hospitalización: Es el servicio hacia el paciente para un diagnóstico, tratamiento o rehabilitación, como también para los cuidados paliativos.

• Interconsulta: Es donde se da la participación de otro profesional de la salud para la atención del paciente.

• Paciente: Es toda aquella persona, que se ve beneficiada por una atención médica.

• Pronóstico: Hace referencia a los signos y síntomas en el proceso de una enfermedad.

• Referencia-contrarreferencia: Es el procedimiento médico-administrativo entre establecimientos para la atención, médica de los tres niveles de atención, con la finalidad de tener una buena atención médica.

• Resumen clínico: Es un documento que es elaborado por el médico, en el cual se registran datos de la atención médica del paciente, los cuales van a estar de igual manera en el expediente clínico.

• Urgencia: Hace referencia a la atención inmediata por algún problema médico-quirúrgico.

• Usuario: Es toda aquella persona que tenga la prestación de algún servicio médico.

El expediente clínico debe de contener datos como lo son nombre, domicilio, establecimiento, sexo, edad y entre que requieran las disposiciones sanitarias.

...