NORMA OFICIAL MEXICANA DEL EXPEDIENTE CLÍNICO.

NORMA OFICIAL MEXICANA DEL EXPEDIENTE CLÍNICO.

Expediente clínico es un documento médico que nos sirve como base en la investigación de un caso clínico, en este se recopilan y almacenan datos en forma ordenada y sistemática sobre el paciente y su entorno, es decir, en el expediente encontramos el padecimiento que tiene el individuo, los problemas que se tienen que resolver y la manera en que se procede para darle solución, así como el monitoreo de la evolución del paciente.

Y para evitar que en los hospitales se cometan errores al momento de realizar u organizar el expediente clínico de algún paciente, se crea la Norma Oficial Mexicana expedida por la SSA (2012) del Expediente Clínico, en el artículo 4.4 establece que el expediente clínico es un conjunto único de información y datos personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica, ya sea público, social o privado, el cual, consta de documentos escritos, gráficos, imagen lógicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de cualquier otra índole, en los cuales, el personal de salud deberá hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones correspondientes a su intervención en la atención médica del paciente, con apego a las disposiciones jurídicas aplicables.

Buscando así, sistematizar, homogenizar y actualizar el manejo del expediente clínico. Así que en dicha norma encontramos los criterios científicos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso y archivo del expediente clínico, que se deben observar de manera general y obligatoria en todo el país. Dichos criterios deben de ser acatados tal y como lo establece la norma, puesto que el correcto uso de los mismos dará al médico y al paciente un mejor entendimiento de su situación clínica, además de otros beneficios que posteriormente de describirán.

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