PANORAMA GENERAL

PANORAMA GENERAL

La presente edición de Salud: México. Información para la rendición de cuentas comparte varias

características con las ediciones que le precedieron. Como los informes presentados en los dos años

previos, Salud: México 2004 cuenta con tres capítulos en los cuales se presenta información sobre las

acciones que el sistema de salud mexicano lleva a cabo para responder a las necesidades de la

población y hacer más eficientes los servicios. Cabe destacar, sin embargo, que no es un informe de

actividades, sino un informe enfocado principalmente en resultados, presentados casi en todos los

casos bajo un esquema comparativo que busca estimular el aprendizaje compartido.

A pesar de las similitudes que este informe mantiene con los precedentes, existen algunas

modificaciones. El capítulo I, La Salud y el Sistema de Atención, sufrió una reducción considerable con

respecto a los años anteriores, aunque muchos de los indicadores que ahí solían presentarse no

fueron eliminados sino reubicados en otra sección. Los 28 indicadores de este capítulo están agrupados

en cuatro apartados. En primera instancia se presentan 16 indicadores relacionados con las condiciones

de salud de la población, principalmente indicadores que dan cuenta de la situación de 14 causas de

mortalidad. El segundo apartado se dedica a la calidad y proporciona información sobre cinco

indicadores. En seguida se presentan cuatro indicadores sobre inversión y gasto en salud en el país y

a nivel estatal. Finalmente, el capítulo concluye con tres indicadores más que informan sobre la

cobertura de vacunación y la cobertura del Seguro Popular de Salud.

El capítulo II, Los Mejores Desempeños, está integrado por 17 indicadores que permiten conocer

los mejores desempeños estatales o institucionales en varios programas de salud pública, en varios

componentes de la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios, en arbitraje médico y en

protección contra riesgos sanitarios.

Por último, el capítulo III, como ha ocurrido en ediciones anteriores, se dedica a un tema especial.

En esta ocasión se enfoca en el Desempeño de las Instituciones Públicas de Salud, utilizando para este

fin 29 indicadores que proporcionan información sobre la mortalidad intrahospitalaria, la productividad

y disponibilidad de recursos, la calidad y la seguridad de los servicios, el nivel de gasto e inversión, y la

satisfacción de los usuarios con los servicios recibidos.

La Salud y el Sistema de Atención

Condiciones de salud

Desde su primera versión Salud: México se enfocó en 12 grandes causas de mortalidad que en

conjunto concentran más del 50% de todas las muertes ocurridas en el país. Adicionalmente, por su

Salud: México 2004 n 13

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importancia como indicadores de desarrollo humano, se le ha dado especial seguimiento a la mortalidad

infantil y a la mortalidad en menores de 5 años.

Existen dos principios que inciden en el combate a la mortalidad: los rendimientos decrecientes y

los riesgos en competencia. De acuerdo con el primero de estos principios, después de grandes

logros, se requiere de esfuerzos proporcionalmente mayores para obtener avances adicionales en el

combate a la mortalidad. Esto significa que las entidades con mejores niveles de salud requieren de

mayores inversiones para obtener mejoras sustanciales en sus indicadores. El segundo de los principios

indica que cuando se obtienen avances en el combate a una enfermedad en particular, el nicho que

ocupaba dicha enfermedad tiende a ocuparlo un riesgo emergente.

La mortalidad infantil en México permite ilustrar muy bien estos dos fenómenos. Las muertes en

niños en nuestro país se redujeron a un ritmo acelerado durante los últimos 20 años, y aunque la

tendencia sigue siendo decreciente, la velocidad de disminución se ha reducido y se han requerido

mayores y mejores esfuerzos para lograr avances adicionales. Destacan dentro de estos esfuerzos

las estrategias de priorización y focalización, que en algunos casos han permitido volver a acelerar

el ritmo de descenso de la mortalidad. Como puede observarse en el cuadro I, la mortalidad en

menores de 5 años en México se redujo anualmente 4.7% entre 1990 y 1995. El ritmo de descenso

disminuyó a 3.1% entre 1995 y 2000, para incrementarse a 3.5% entre 2000 y 2004. El incremento

en el ritmo de descenso en este último periodo con respeto al periodo previo fue todavía mayor

en el caso de la mortalidad en menores de 1 año: 4 versus 3.1%.

Cuadro 1

Porcentaje de cambio anual en la mortalidad en menores de 5 años,

mortalidad en menores de 1 año y mortalidad materna

México 1990-2004

Mortalidad en Mortalidad Mortalidad

<5 años en < 1 año materna

1990-2004 -3.2 -3.3 -2.1

1990-1995 -4.7 -4.8 -1.3

1995-2000 -3.1 -3.1 -2.5

2000-2004 -3.5 -4.0 -3.4

Fuente: DGIS, Secretaría de Salud

14 n Salud: México 2004

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La reducción en las muertes en menores de 5 años ha provocado que actualmente las muertes

de este grupo representen sólo 8% del total de las defunciones, cuando en 1979 una de cada tres

muertes ocurridas en el país correspondía a un menor de 5 años. El éxito en la reducción de estas

muertes ha provocado además cambios en el perfil epidemiológico de la niñez. Si bien las muertes

por diarreas y otras infecciones siguen siendo muy importantes en muchas regiones del país, estas

causas de muerte pasaron de concentrar la mitad de las muertes en menores de 5 años en 1979, a

producir sólo 12% de las defunciones en este grupo de edad en el último año.

El cambio en la mortalidad en la infancia no sólo se refiere a sus causas, también involucra a su

patrón temporal. Actualmente abatidas muchas de las infecciones comunes, la gran mayoría de las

muertes ocurren durante las primeras etapas de la vida. Aun más, casi la mitad de las muertes

infantiles ocurren antes de cumplir un mes de vida y se asocian a malformaciones congénitas o

afecciones perinatales.

Otro de los grandes retos que enfrenta el sistema de salud mexicano es el de las muertes

maternas. Al igual que con la mortalidad en la infancia, como se muestra en el cuadro I, la mortalidad

materna presentó un descenso importante entre 1990 y 1995, una desaceleración del ritmo

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