IPS - INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS

CAPITULO XVII

IPS - INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS

1. Definición

Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), son entidades oficiales, mixtas, privadas, comunitarias y solidarias, organizadas para la prestación de los servicios de salud a los afiliados del sistema general de seguridad social en salud, dentro de las entidades promotoras de salud o fuera de ellas.^[1] 

Son contratadas por la Entidades Promotoras de Salud (EPS), para que cumplan con los planes y servicios ofrecidos a sus usuarios, al momento de su afiliación al Plan Obligatorio de Salud (POS); es decir que son las EPS, las encargadas de cancelar todos los gastos médicos que sus pacientes generen a las IPS.

Las instituciones prestadoras de servicios, son integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud, que:

• Tienen como principios básicos la calidad y la eficiencia.
• Cuentan con autonomía administrativa, técnica y financiera.
• Propenden por la libre concurrencia de sus acciones, respetando las reglas que impiden el monopolio y garantizando la libertad de competencia en la prestación de sus servicios.
• Proveen información oportuna, suficiente y veraz a los usuarios.
• Evitan el abuso de posición dominante en el sistema
• Con o sin ánimo de lucro.
• Son habilitadas para prestar de forma parcial y/o total los procedimientos que se establecen en el Plan Obligatorio de Salud (POS) del régimen contributivo o subsidiado.

Historia: Impacto Financiero de la Ley 100 en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud – IPS ^[2]

La ley 100 de 1993 estableció un nuevo escenario de la seguridad social en Colombia y, dentro de ese escenario les asignó nuevas funciones, deberes y responsabilidades a los actores del sector de la salud, al crear un único sistema de seguridad social, basado en los principios de universalidad, eficiencia y solidaridad.

Algunos de los cambios fundamentales establecidos en ley 100, fueron la separación organizacional entre los sistemas de prestaciones económicas y asistenciales, el cual a su vez se dividió en tres elementos fundamentales:

1. Las Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS)
2. Las Entidades Promotoras de Salud (EPS)
3. Fondo de Solidaridad y Garantías (FOSYGA)

Las IPS, no tienen población cautiva, sino que compiten en un mercado abierto por la prestación de servicios a la población afiliada al Régimen de Salud contributivo o Subsidiado. Estas entidades así organizadas se financian mediante la venta de dichos servicios.

Aunque la Ley 100 le otorgó a las IPS, un papel fundamental, en el nuevo escenario del mercado de los servicios de salud, independientemente al subsector al que pertenecían, carecían de un adecuado sistema de control de costos que les permitía determinar con exactitud las tarifas a las que debían ser comercializados sus productos o servicios.

Estadísticas: Descripción de la oferta nacional de prestadores de Servicio de Salud^[3]

Con base en la información recopilada a través del Registro Especial de Prestadores de Salud, para diciembre de 2004 se encontraban registrados 54.952 punto de atención de prestadores de Servicios de Salud en todo el territorio nacional.

[pic 1]

Cuadro 1. Distribución de prestadores registrados 2004.

Fuente: Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud, 2005

Con respecto a la distribución nacional de las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS), se observaba que, en las cinco principales áreas geográficas del país, por concentración de población (Bogotá D.C, Antioquia, Atlántico, Santander y Valle del Cauca) se agrupaba el 63,75% (35.035 IPS), de la oferta total registrada.

1. Participación en el Sistema General de Seguridad Social en Salud

Una IPS es toda institución en Colombia, que presta los servicios médicos en su nivel de atención correspondiente (consulta, urgencias, hospitalarios, clínicos y de cuidados intensivos), a los afiliados y beneficiarios del régimen contributivo y subsidiado, dentro de los parámetros y principios establecidos en la Ley 100 de 1993.

Para que la Institución pueda prestar los servicios médicos, debe cumplir con los requisitos establecidos en el Decreto 780 de 2016, la Resolución 2003 de 2014 y 1441 de 2013, donde se definen los procedimientos y condiciones con los que deben cumplir las IPS, para inscribirse, habilitar y acreditar los servicios de salud; garantizando las con condiciones de Capacidad Técnico – Administrativa, Suficiencia patrimonial y financiera, y Capacidad Tecnológica y Científica.

Niveles de complejidad: Para efectos de clasificación en niveles de complejidad y de atención se caracterizan según el tipo de servicios que habiliten y acreditan, es decir su capacidad instalada, tecnología y personal y según los procedimientos e intervenciones que están en capacidad de realizar.

Según estudio del Ministerio de la Protección Social, de las IPS reportantes, el 84,3% corresponden al primer nivel de atención, el 13,4% al segundo nivel y el 2,3% al tercer nivel de atención según sus características:

...