Selecciona Un Servicio En Salud Que Se Preste En Una Clínica O Institución Prestadora De Servicio

Proyecto de formación:

PROCESOS ADMINISTRATIVOS DE APOYO EN SALUD DEL SPA (Aula taller) DEL CENTRO DE FORMACION DE TALENTO HUMANO EN SALUD.

Fase: 1 Fase2: X Fase3: Fase4:

ACTIVIDAD: Orientar al usuario y Generar procesos documentales para la prestación de servicios de salud y bienestar en el SPA de acuerdo a normatividad vigente.

GUÍA No: 4

RESULTADOS DE APRENDIZAJE:

• Generar documentos soportes según tipo de servicio requerido por el usuario y prestado por la institución.

• Orientar al usuario no asegurado en la red de servicios de salud.

• Establecer comunicación asertiva en la prestación del servicio.

• Informar los deberes y derechos del usuario con aseguramiento.

• Orientar al usuario en el proceso de libre elección o asignación de cupos directos.

• Redimensionar permanentemente su Proyecto de Vida de acuerdo con las circunstancias del contexto y con visión prospectiva.

• Generar procesos autónomos y de trabajo colaborativo permanentes, fortaleciendo el equilibrio de los componentes racionales y emocionales orientados hacia el Desarrollo Humano Integral.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN.

• Diligencia los RIPS, con claridad y oportunidad.

• Diferencia los formatos para cobro de servicios, con agilidad.

• Determina los criterios para la priorización de los grupos focalizados con equidad.

• Reconoce las formas de evaluación de los niveles de pobreza con imparcialidad y sensibilidad.

• Interpreta el proceso de identificación de beneficiarios en programas sociales del Estado con equidad y responsabilidad.

• Realiza el proceso de afiliación y carnetización con responsabilidad.

• Aplica los métodos proactivos (encuestas y entrevistas) y reactivos (quejas y reclamos) para la detección de necesidades del cliente.

• Analizada la satisfacción del cliente de acuerdo con la información obtenida por los diferentes métodos.

• Verifica los indicadores de satisfacción al cliente según metas de mejoramiento.

• Ubica, clasifica y califica los clientes de acuerdo con la segmentación de mercado.

• Reporta la no conformidad en la oferta a quien corresponde de acuerdo con los manuales de procedimiento

• Realiza reportes veraz y oportunamente según protocolo de servicio.

• Identifica la estructura del estado colombiano y la competencia de cada uno de los organismos que la componen

• Explica con veracidad a todos los usuarios los planes de beneficios.

• Accede a la base de datos SGSSS y verifica en forma responsable la existencia del usuario

• Identifica multiafiliaciones en el comprobador de derechos del SGSSS.

• Orienta a la población especial de una forma adecuada frente al sistema

DURACIÓN: 120 Horas.

INTRODUCCIÓN.

En la prestación de servicios de salud se deben registrar unos datos mínimos y básicos que el Sistema General de Seguridad Social en Salud requiere para los procesos de dirección, regulación y control, además como soporte de la venta de servicio, cuya denominación, estructura y características se ha unificado y estandarizado para todas las entidades, con identificación del prestador del servicio de salud, del usuario que lo recibe, de la prestación del servicio propiamente dicho y del motivo que originó su prestación: diagnóstico y causa externa.

Los datos de identificación son los de la entidad administradora del plan de beneficios, los del prestador del servicio y los de la transacción, reportados en una factura de venta de servicios.

Los datos del Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud – RIPS -¬, son los relacionados con las consultas los procedimientos, el servicio de urgencia, de hospitalización y de medicamentos, las características de dichos datos y los valores para cada uno de ellos.

En esta actividad se busca que el aprendiz identifique la normatividad de los RIPS, lo diligencia de acuerdo con las características de oportunidad y claridad. Diferenciarlos formatos para el cobro de servicios. Con equidad utilizar las normas que son específicas para priorización en cada grupo focalizado, y en las cuales están descritas cada uno de los requisitos que deben cumplir para ser considerados como población especial. Realice el proceso de carnetización, en cuentas, quejas y reclamos, análisis de la satisfacción del cliente. Identifica la estructura del estado y sus organismos, los planes de beneficios del sistema de salud.

Con esta actividad se pretende poner al aprendiz en contacto con situaciones reales de la práctica profesional, con

la toma de decisiones en condiciones de incertidumbre. Se desarrolla de forma simplificada.

I.FASE DE CONCIENCIACION, VIVENCIAS Y REFLEXIONES.

A. Experiencias de trámites en utilizar los servicios de salud.

1. Realice una descripción de la utilización como usuario de un servicio de salud, y si en este ha tenido que dirigirse a utilizar otros servicios solicitados dentro de la misma atención con alguna remisión por parte de su médico.

El paciente asistió a un chequeo general a su EPS sanitas el médico pide la realización de una toma de exámenes de sangre. Lo re mite para optometría para la clínica colombo visión de sanitas.

Donde le practicaron el examen de optometría de allí se remite de nuevo para la EPS.

B. Ha sentido vulnerados sus derechos como ciudadano colombiano, sabe usted que es un principio fundamental en el sistema de salud colombiano.

Es algo básico y absolutamente necesario para la correcta prestación de los servicios de salud que a subes fundamenta o constituye los parámetros en que este las normas que establece el gobierno que abarca a toda la población colombiana.

Universalidad, solidaridad, igualdad, obligatoriedad, prevalencia de derechos, enfoque diferencial, equidad, calidad, eficiencia, libre escogencia, sostenibilidad, transparencia, descentralización administrativa, complementariedad, corresponsabilidad, irrenuncialidad, intersectorial dad, prevención continua.

1. Comparta una vivencia en la que considere que se han vulnerado derechos que la constitución política de Colombia define como tales?

2. Describa su experiencia e identifique ¿Cuales principios fundamental de la ley 100 se vulneran?, Comente con sus compañeros.

SOLUCION DEL PUNTO 1 Y 2

La paciente afiliada al régimen subsidiado EPS salud total asistió a un chequeo

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