Litiasis urinaria caso

Litiasis urinaria

• Presencia de cálculos desde cáliz hasta uretra
• 5% mujeres 10% hombres entre 15-45 años
• en lugares de mayor temperatura
• relación → vol. agua ingerida sobre la perdida por transpiración y respiración, así como minerales.
• alto consumo de proteínas, sal, calcio, fosfatos, ac. Úrico

Tipos:

• cálcica: 80% oxalato o fosfato de calcio
• no cálcica: coraliforme, ac. Urico, cistina, infeccioso (estruvita, apatita), raros (sílice, xantina)
• el de estruvita no se ve en radiografia
• cistina radiolucida
• medio acido: ac. Urico y cistina
• medio alcalino: las de fosfato (cálcico, estruvita)

colico nefrítico: dolor agudo por obstrucción de via urinaria → incremento presión intraluminal y distención de terminaciones nerviosas. Brusco e intenso

Síntomas:

• dolor intenso:

Renal, pielicos y uréter alto → dolor lumbar debajo de 12costilla, musculatura paravertebral, irradia a flanco y cuadrante abd sup mismo lado

Ureterales medio y bajo → dolor desplaza hacia el hipogastrio y área inguinoescrotal o labio mayor ipsilateral

• hematuria
• nauseas y vómitos
• distensión abdominal

Diagnostico:

• examen clínico
• orina
• eco renal
• rx simple abdomen
• urografía excretora
• urotomo
• uretrocistoscopia

diferencial de litiasis pielica y uréter proximal: colico biliar, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, ulcera péptica

diferencial de uréter distal: diverticulitis, apendicitis aguda, torsión testicular, PID, quiste ovárico complicado

Tratamiento:

• cólico nefrítico: emergencia / AINES parenteral, antiespasmódicos, opioides, restricción líquidos
• litiasis propiamente: litotricia extracorpórea, QX (endoscópica, abierta, percutánea)

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

• causa mas frecuente de infx bacterianas
• niñas, sexualmente activas, hombres con HBP y ancianos.
• Considerar: edad, embarazo, comorbilidades, anomalías en via, infx intro o extrahosp, instrumentación urológica, episodios previos y forma de presentación
• Diagnostico cultivo: 105 , Puede ser 104 en hombres o pielonefritis clínicas, 103 mujeres sintomáticas y 102 en muestra directa de catéter limpio

Terminología:

• Cistitis: vejiga
• Pielonefritis: parénquima renal
• Bacteriuria asintomática: bacterias en orina (105) 1 cultivos con 1 sem de diferencia, sin evidencia clínica. Tto? → embarazadas, inmunodep, cirugía previa por proteus
• ITU no complicada: sin alteración estructural ni funcional renal ni de vías
• Paciente con alteración inmunidad favorece a las Complicadas.

Patogenia:

• Virulencia
• Tamaño inocuo
• Factores biológicos
• Via ascendente, hemática o linfática

Agentes:

• E. Coli 80-90%
• Proteus, pseudomona, klebsiella, enterobacter, staf, en las ITUS  recurrentes
• Otros: hongos como candida, staf saprofiticus

Pielonefritis aguda:

• Inflamación del parénquima renal, pelvis y calices → ascenso, raro hemático
• Favorece: DM, alteración tracto
• Síntomas: fiebre, dolor lumbar, disuria, poliaquiuria, urgencia. De via inferior puede ascender en 1-2 dias
• Tto: 10-30% hospitalización. Hidratacion, ATB, urocultivo
• Empírico: ampicilina y aminoglucosidos, cefalosporinas de 2-3 o quinolonas

Cistitis aguda

• Resultado de irritación mucosa uretral y vesical
• Disuria, poliaquiuria, urgencia y dolor suprapubico
• Puede: hematuria, raro fiebre
• NO asociado a anomalías anatómicas
• Cotri o nitrofurantioina, quinolonas

Prostatitis

• Inflamatoria o infecciosa
• NO relación con padecer HBP o cáncer

CLASIFICACION:

I: bacteriana aguda

II: bacteriana crónica

IIIa: no bacteriana, numero significante de leucocitos en secreción prostática, sedimento o semen

IIIb: prostatodinia: no inflamatoria, insignificante leucocitos

IV: inflamatoria asintomática

1. Prostatitis aguda

• 40-60 años, cualquiera que puede causar ITU
• mas las g-, sobre todo enterobacterias, e. Coli. Otras: k. Pneumo, p. Mirabilis, pseudomona
• post: cateterización, cistoscopia, trauma, infx otra parte cuerpo
• síntomas  bruscos de ITU
• al tacto rectal dolor y calor
• contraindicada secreción prostática
• cultivo es negativo
• Rapida rpta ATB(evitar abscesos), AINES  y liquido abundante
• Cotri, doxi 100mg 2 veces, cipro 500 cada 12

1. Crónica bacteriana

• Recurrente 50-80
• Próstata grande
• Secreción: siempre leucocitos, cultivo+
• Rpta lenta a ATB, AINES, inyecciones locales de ATB

1. Crónica inflamatoria

• Disconfort genitourinario
• MAS COMUN
• Dolor perineal, abdomen bajo, pene, testículos y disuria
• No son tan severos, no hay fiebre
• Clamidia
• Sobre todo síntomas irritativos
• 30-50
• tacto varia
• siempre leucocitos, cultivo –
• alfa bloq y aines locales

1. prostatodinea

• dolor 30-40
• tacto normal
• raro leucocitos
• cultivo –
• no rpta ATB
• alfa 1 bloq, terazosina

TBC GENITOURINARIA:

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