PAE enfermería. Caso clínico de Litiasis de infección (estruvita)

Caso clínico

Se presenta un caso de Litiasis de infección (estruvita) asociado a enfermedad metabólica subyacente y diabetes mellitus  tipo  2  de  reciente  debut.  El paciente de 48 años de edad con  antecedentes  de  cardiopatía  isquémica, hipertensión  arterial  y  de  expulsar  cálculos  se  presentó  en  el  hospital   refiriendo disminución en el volumen de las micciones, que estuvo precedido por dolor muy intenso (cólico renal) lancinante e intermitente acompañado de fiebre y escalofríos. En la anamnesis y examen físico se constató: estudio metabólico para los pacientes con urolitiasis, que arrojó Nefrolitiasis cálcica con hiperuricosuria  en  los  años  2015  y  2017. Presentó un episodio similar doce meses atrás  que  necesitó  intervención  endourológica  para  extraer  la  litiasis impactada  en  cuello  vesical.  El  examen  físico  mostró  un  paciente  obeso  con  IMC  37.6  kg/m²,  tensión  arterial100/60 mmHg, pulso radial 90/ min, temperatura corporal 39.

Al ingreso:

• Creatinina  166umol/L   (N: 70 -133 umol/L)
• Glicemia 32 mmol/L      (N: 3.5-6.5 mmol/L)
• Ácido úrico 253 mmol/L (N: 178 - 400 mmol/L)
• Calcemia  2,40mmol/L   (N: 2,26 -2,60 mmol/L)
• Hemoglobina 146 g/l     (N: 110-175 g/l)
• Sedimento urinario: hematuria y piuria  con bacteriuria microscópica (>10 leucocitos/ul de orina)    
• Proteinuria: negativa. Urocultivo: >10 5 ufc/ml para Proteus Mirabilis

Proceso de Atención de Enfermería

Introducción

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método racional, sistemático de planificación y proporciona cuidados de enfermería con el propósito de identificar el estado de salud del paciente sus problemas de salud reales y potenciales para poder establecer planes que aborden las necesidades identificadas y aplicar intervenciones de enfermedades específicas que cubran tales necesidades. Además de que es un proceso cíclico, en donde sus componentes siguen una secuencia lógica, pero en un determinado momento puede participar más de un componente. Al final del primer ciclo los cuidados pueden concluirse si se han alcanzado los objetivos, puede continuar con una nueva valoración, o bien modificar el plan de cuidados.

El PAE es importante ya que brinda a las personas una atención integral con fundamento en evidencia científica; a partir de la experiencia profesional con una proyección positiva al campo laboral, no exenta de limitaciones en su aplicación en el campo hospitalario.

Como ya se sabe se abordará todas las etapas de un PAE (evaluación, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación) el cual se verá reflejado a lo largo de este proyecto.

Este Proceso de Atención de enfermería fue realizado a un paciente masculino de cuarenta y ocho  años de edad, la cual su diagnóstico médico es litiasis de infección (estruvita) ya que refirió disminución en el volumen de las micciones, que estuvo precedido por cólico renal lancinante e intermitente acompañado de fiebre y escalofríos.

Marco teórico

Litiasis de infección (estruvita)^[a] 

Definición de la patología

El término de litiasis urinaria designa la enfermedad caracterizada por la formación de un cálculo en los riñones o en las vías urinarias. Litiasis deriva del griego lithos (piedra). Cálculo deriva del latín calculus (guijarro). La litiasis infecciosa es un cálculo secundario a una infección crónica de las vías urinarias. La litiasis infecciosa suele estar relacionada con bacterias ureásicas que son la causa de la formación de cálculos compuestos de fosfato amónico magnésico o estruvita ( fosfato amónico magnésico ).

Etiología

La litiasis de fosfato amónico magnésico, más conocida como litiasis de estruvita, constituye el 15% de las urolitiasis. Los cálculos de estruvita se forman cuando el tracto urinario está infectado por bacterias productoras de ureasa, que hidroliza la urea y la transforman en amoníaco y dióxido de carbono. Este proceso produce una alta concentración de bicarbonato y alcaliniza el pH, lo que favorece la formación de cálculos. Los gérmenes implicados son cepas bacterianas pertenecientes a los géneros Proteus, Pseudomonas, Providencia, Klebsiella, Staphylococcus y Mycoplasma; así pues, ante una infección producida por cualquiera de estos gérmenes es fundamental controlar el pH de la orina y descartar la presencia de un cálculo renal.

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