Cuidado básico de enfermería. Caso clínico
Enviado por CAMELI LOURDES SAGUMA MARCELO • 29 de Noviembre de 2023 • Trabajo • 2.061 Palabras (9 Páginas) • 47 Visitas
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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
PROCESO ENFERMERO (PAE)
ESTUDIANTES:
Jimenez Sanchez Fabiana Nicoll
Sanjinez Ruiz Danilo Misael
Saguma Marcelo Cameli Lourdes
Torres Torres Lorena Arely
DOCENTE:
Mg. Rosillo Espinoza de Molina Carmen Jackeline
CURSO:
Cuidado básico de enfermería
PIURA-PERÚ
2023
CASO CLÍNICO
Paciente hombre adulto mayor de 70 años ingresó al hospital Cayetano Heredia en compañía de su esposa presentando un cuadro de neumonía, con sensación de falta de aire, tos inefectivo con presencia de abundantes secreciones en la traqueales y bronquiales. En la exploración física al paciente presentó un aumento de temperatura 38.9 C°, Frecuencia respiratoria 30, Saturación 88%, Frecuencia cardiaca: 125 lxm , así mismo presenta hipotensión arterial: 90/60 mmHg y con una hemoglobina 10,9.g/dL.
Esposa refiere que ya lleva 5 días con una tos persistente que le genera dolor en el pecho, así mismo menciona que ha disminuido su apetito por el dolor.
El doctor menciona que se le debe de colocar una máscara de reservorio y se le colocará una sonda nasogástrica para su alimentación.
2.- AGRUPACIÓN DE DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS
DATOS SUBJETIVOS | DATOS OBJETIVOS |
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3.- AGRUPACIÓN DE DATOS POR PATRONES FUNCIONALES
PATRONES FUNCIONALES | DATOS SIGNIFICATIVOS PATRONES ALTERADOS | DOMINIO | CLASE | ||
subjetivos | objetivos | ||||
Patrón 1 | Percepción – manejo de salud | ||||
Patrón 2 | Nutricional – metabólico | -Problemas con la conducta alimentaria -Sonda nasogástrica | Aumento de temperatura 38.9 C° |
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Patrón 3 | Eliminación | -Saturación 88%, taquicardia y alteración del ritmo respiratorio. -Patrón respiratorio ineficaz | DOMINIO 03: Eliminación e intercambio. . | CLASE 04: Función respiratoria | |
Patrón 4 | Actividad – ejercicio | Mascarilla de reservorio | DOMINIO 04: Actividad y reposo | CLASE 2: Lesión Física | |
Patrón 5 | Sueño – descanso | ||||
Patrón 6 | Cognitivo – perceptivo | ||||
Patrón 7 | Autopercepción - autoconcepto | ||||
Patrón 8 | Rol – relaciones | ||||
Patrón 9 | Sexualidad y reproducción | ||||
Patrón 10 | Adaptación tolerancia al estrés | ||||
Patrón 11 | Valores – creencias | Presencia de abundantes secreciones en la traqueales y bronquiales | DOMINIO 11: Seguridad/protección. | CLASE 2: Lesión Física |
II. PROCESO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
DATOS DE VALOR O SIGNIFICATIVOS DATOS PROBLEMA | PROCESO DIAGNÓSTICO ENFERMERO | ||||||
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS | DIAGNÓSTICO ENFERMERO | ||||||
(DOMINIO CLASE) | DEDUCCIÓN/BASE TEÓRICA | ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN | PROBLEMA Etiqueta NANDA | FACTOR RELACIONADO | EVIDENCIADO POR (Características Definitorias) | ||
DATOS SUBJETIVOS: | |||||||
DATOS OBJETIVOS: Saturación 88% Frecuencia cardiaca
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DOMINIO 03: Eliminación e intercambio. CLASE 04: Función respiratoria. | Se refiere al proceso mediante el cual el cuerpo toma oxígeno del entorno y elimina dióxido de carbono. Este proceso, conocido como respiración, es esencial para la supervivencia de las células y el funcionamiento adecuado de los sistemas del cuerpo. | El paciente tiene dificultad en su función respiratoria y esto se evidencia en la SO2 de 88% , FR de 30 y FC de 125 lxm | (00030) Deterioro del intercambio de gases | Patrón respiratorio ineficaz | Saturación 88%, taquicardia y alteración del ritmo respiratorio. | ||
DOMINIO 11: Seguridad/protección. CLASE 2: Lesión Física DOMINIO 04: Actividad/Reposo CLASE 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares. | Se refiere a cualquier daño o alteración en la integridad estructural o funcional del cuerpo, causada por un evento traumático o no traumático. | El paciente se encuentra con presencia de abundantes secreciones en la tráquea y bronquios con dificultad para expulsarlo con la tos. . | (00031) Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00033) Deterioro de la ventilación espontánea | Retención de secreciones Fatiga de los músculos de la respiración | Cantidad excesiva de esputo y tos inefectiva. Dificultad respiratoria. |
Priorización de los diagnósticos enfermeros
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