Según la Organización Mundial de Salud (OMS) urgencia se puede definir como la aparición inesperada en cualquier lugar de un problema de causa diversa por lo que esto genera la necesidad de una atención espontanea.

Urgencias en el consultorio

Urgencia:

Según la Organización Mundial de Salud (OMS) urgencia se puede definir como la aparición inesperada en cualquier lugar de un problema de causa diversa por lo que esto genera la necesidad de una atención espontanea.

Al momento de una urgencia debemos de tomar en cuenta:

• Una historia clínica detallada del paciente a tratar
•  Tener medicamentos y aparatos que no sean útiles ante cualquier eventualidad.

Principio de acción:

• Auto control: el profesional debe de tener dominios de sí, sus nervios y temores.
• Seguridad del área: acceso a riesgos para el paciente y el profesional.
• Evaluación primaria: examen rápido del paciente para atender la lesión surgida.
• Evaluación secundaria: evaluación detallada de lo que presenta el paciente.

Urgencias cardiorrespiratorias

Paro cardiorrespiratorio:

Patología de causa cardíaca o extracardíaca que provoca una inefectividad máxima de la función del corazón y el sistema respiratorio, la cuál de no ser tratada a tiempo, se hace incompatible con la vida en un período de 3 a 4 minutos.

Síntomas:

• Pérdida repentina del conocimiento
• Desaparición de los pulsos carotideos y femorales.
• Ausencia respiratoria
• Palidez cutánea
• Ausencia de sangrado en el campo operatorio y coloración oscura de la sangre.
• Posteriormente aparece dilatación pupilar

Medidas:

Reanimación cardiopulmonar

• A de mantenimiento de la vía aérea (airway),
•  B de respiración (breathing) y
• C de circulación (circulation)

No olvidar:

• Actuar con prisa, pero ordenado.
• No perder tiempo, sólo cuenta con 3-4 min para salvar a su paciente.
•  Dar alarma de paro.
•  Colocar siempre al paciente sobre una superficie dura.
• Debe haber un responsable de la reanimación.

Urgencias neurológicas

Sincope:

Pérdida momentánea del conocimiento que va acompañada de una paralización espontanea de los movimientos del corazón y de la respiración, la cual se debe a la falta de irrigación sanguínea en el cerebro.

Síntomas:

• Pérdida de la conciencia.
• Palidez y sudoración.
• Pérdida del tono muscular.
• Descenso de la tensión arterial.
• Descenso del pulso.

Medidas y tratamiento:

Si aparece bradicardia intensa asociada con frecuencia cardíaca menor de 40 latidos por min (puede medirla en el pulso radial), se debe administrar Atropina (0,5 mg) diluida en 10mg de Dextrosa al 5 %.

Síndrome convulsivo:

Presencia de convulsiones o contracciones, focales o generalizadas, que ocurren por descargas bruscas y sucesivas de las neuronas cerebrales.

afecciones más frecuentes en un consultorio dental:

• Epilepsia.
•  Hipoglicemia severa.
•  Reacciones alérgicas a los anestésicos locales.

Medidas:

• Colocar al paciente en un lugar donde pueda ser atendido
• Mantener las vías aéreas permeables
• Prevenir broncoaspiración, elevando la cabeza del paciente y lateralizando la cara
• Vigilar la mecánica respiratoria.

Tratamiento:

• Diazepan
• b) Fenobarbital sódico
• Fenobarbital oleoso

Reacciones tóxicas y alérgicas

Reacciones tóxicas a los anestésicos locales:

Se debe tener presente que la mayor parte de los accidentes que se producen por anestésicos locales se deben al empleo erróneo de estos.

Intoxicación por anestésico local sin vasoconstrictor se presenta en dos fases:

Fase de excitación: predominan las convulsiones junto a taquicardia, hipotensión y aumento del ritmo respiratorio.

Fase de parálisis: en ella aparece la pérdida de la conciencia y alteraciones del pulso. La tendencia en esta fase es la depresión respiratoria que termina en paro respiratorio.

Intoxicación por vasoconstrictores:

 Los más utilizados en combinación con los anestésicos locales son la Adrenalina y la Noradrenalina.

Adrenalina:

Una intoxicación con adrenalina es caracterizada por:

Período inicial:

•  Palidez
•  sudoración fría
•  Sensación de miedo
• Ansiedad
• Tensión

Periodo de estado:

• Hipertensión arterial
• Taquicardia

Periodo final:

• Hipotensión y shock

Noradrenalina:

 Es menos frecuente la intoxicación, se caracteriza por producir bradicardia.

Tratamiento:

• Ventilación asistida
• Diazepan

Evitar la administración de anestésicos locales con vasoconstrictores a pacientes con antecedentes de angina de pecho.

Shock

Es la forma más grave de reacción de hipersensibilidad, se produce por mínima dosis de fármaco que origina una liberación masiva de histamina, es la falta de sangre oxigenada al cerebro.

Según su rapidez se puede clasificar en:

• Sobreagudo: Aparece en segundos o minutos.
• Agudo: Tarda de 30 minutos a 1 hora.
• Tardío: Se presenta entre las 12 a las 24 horas después de haber administrado el fármaco.

Tipos de shock son:

• Shock hipovolémico: Perdidas de líquido (hemorragia), se utiliza vitamina k.
• Shock cardiaco: Detiene el funcionamiento de bombeo del corazón.
• Shock anafiláctico: Es una reacción inmunitaria generalizada del organismo, también producida por alergia a un medicamento.
• Shock séptico: Producido por una gran infección, se utiliza antibiótico.
• Shock nervioso: Es producido por una noticia fuerte.
• Shock eléctrico: Es una lesión producida por el efecto de la corriente eléctrica en el ser humano.

Urgencias cardiovasculares.

Edema agudo de pulmón

Se presenta como una insuficiencia ventricular izquierda aguda, cuya manifestación es una disnea ocasionada por el estancamiento agudo de la sangre en la circulación pulmonar. Este puede aparecer sin malestar, con escorzo laríngeos que rápidamente provocan tos seca que obliga al paciente a sentarse en el sillón dental.

¿Qué debemos hacer?

• Colocar el paciente en posición semisentado.
• Administrar morfina por vías intramuscular.
• Torniquetes en 3 de los 4 miembros del paciente parar lograr disminuir el retorno venoso.

Angina de pecho

Es un dolor, generalmente de carácter opresivo, localizado en el área retro esternal, ocasionado por insuficiente aporte de sangre (oxigeno) a las células del musculo del corazón. Con sensación de taquicardia, congestión y disnea.

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