ALDOSTERONA, FEOCROMOCITOMA E INCIDENTALOMA

LA ALDOSTERONA

1. Es una hormona esteroidea de la familia de los mineralocorticoides, producida por la zona glomerular de la corteza suprarrenal.

1. La secreción de aldosterona está regulada principalmente por el sistema renina-angiotensina-aldosterona.

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1. Su liberación es estimulada en las células yuxtaglomerulares por:

• Disminución del flujo sanguíneo renal
• Descenso del sodio plasmático
• Aumento del tono simpático
• Hiperpotasemia

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1. Está formada principalmente a partir del colesterol

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1. La aldosterona se secreta a una tasa de 50 a 250 microgramos/día y la mayor parte circula en el plasma en un complejo con la albumina.

1. Tiene una vida media de 15 a 20 minutos y se elimina con rapidez por vía hepática y renal

1. La principal función de la aldosterona es incrementar la resorción de sodio y potasio, así como la excreción de hidrogeniones en el túbulo contorneado distal del riñón.

1. Con menor frecuencia la aldosterona, eleva la absorción de sodio en las glándulas salivales y en la mucosa gastrointestinal

1. Su secreción posee un ritmo diurno y disminuye con la edad, lo cual puede contribuir al mareo y descenso de la presión arterial con los cambios súbitos de posición (hipotensión ortostática).

1. Hay receptores mineralocorticoides no solo en las células principales del túbulo distal de la nefrona renal, sino también en el corazón y el cerebro.

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FEOCROMOCITOMA

1. Son tumores poco comunes, pueden presentarse a cualquier edad pero su incidencia máxima esta entre el 4to y 5to decenio de la vida. No tiene predilección por ninguno de los sexos aunque es más frecuente en las niñas.

1. El feocromocitoma se conoce como el tumor del 10% porque:

• 10% es bilateral
• 10% es maligno
• 10% ocurre en pacientes pediátricos
• 10% se origina fuera de las suprarrenales
• 10% es familiar

1. Los feocromocitomas se reconocen en familias con síndromes autosómico dominantes MEN-2A y MEN-2B en cerca del 50% de los pacientes. Y es debido a una mutación del protooncogen RET.

1. La triada típica del feocromocitoma es:

• Cefalea
• Palpitaciones
• Diaforesis

1. Clínica

• Ansiedad
• Temblores
• Parestesias
• Rubor
• Dolor torácico
• Disnea
• Dolor abdominal
• Náuseas y vomito
• Complicaciones cardiovasculares: infarto miocárdico y ACV

1. El signo clínico más frecuente es la HIPERTENSION

1. Pruebas diagnosticas

1. Estudios bioquímicos

• Cuantificación de catecolaminas y sus metabolitos en orina de 24 horas
• Cuantificación de concentraciones plasmáticas de metanefrina

1. Estudios radiológicos: ayudan a localizar tumores de 3cm y valorar la magnitud de diseminación una vez que se establece el diagnostico.

• La TAC tiene una S del 85 – 95% y E 70 – 100%
• La RM tiene S 95% y E casi del 100% y es el estudio de elección en mujeres embarazadas

1. Tratamiento

• MEDICO: control de la presión sanguínea y la reposición de volumen.

• Bloqueadores alfa: fenoxibenzamina 10mg BID 3 semanas antes de la operación
• Otros B-bloqueadores alfa como prazocina, IECAS y calcioantagonistas
• Beta bloqueador: como propanolol 10- 40 mg cada 6 a 8 horas en taquicardia y arritmias persistentes. Y después de los bloqueadores alfa.

• QUIRURGICO

• La suprarrenalectomia es la elección

Los FEOCROMOCITOMAS HEREDITARIOS por lo común son múltiples y bilaterales. se recomienda la suprarrenalectomia unilateral en ausencia de lesiones obvias en la glándula suprarrenal contralateral, por la gran incidencia de crisis de Addison en individuos sometidos a suprarrenalectomia bilateral. Para personas con tumores en ambas glándulas, la suprarrenalectomia subtotal respecto de la corteza puede conservar la función cortico suprarrenal y evitar la morbilidad de la suprarrenalectomia bilateral total. La suprarrenalectomia subtotal laparoscópica proporciona resultados clínicos a corto plazo comparables a los de la suprarrenalectomía total, con menor morbilidad quirúrgica.93 Sin embargo, estos pacientes permanecen en riesgo de feocromocitoma recurrente, el cual se ha notificado en 20% de los individuos con enfermedad de von Hippel-Lindau con una mediana de 40 meses después de la suprarrenalectomía parcial y en 33% de los sujetos con MEN-2 seguidos por 54 a 88 meses tras la operación. El autotrasplante de tejido corticosuprarrenal después de la suprarrenalectomía total es otra alternativa para estos pacientes y además elimina el riesgo de recurrencia. Empero, el tejido cortical trasplantado rara vez conserva una función total y las más de las veces se necesita reemplazo con esteroides.

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