ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

Generalidades: Habitualmente el diagnóstico de una alteración ácido base se realiza sobre la base de la clínica asociado a un examen que es el gas arterial (podría ser venoso pero la referencia habitual es arterial).

• Valor normal gasometría Arterial:

• PaCO2  = 40 mmHg. (35 a 45, mujer 45- hombre 48)
• PaO2  >85 mmHg.
• HCO3   = 24 mEq/Lt. (bicarbonato 22-26)
• BE  = +2/-2 mEq/Lt. (exceso de bases o bases exCess): Es lo ácido o básico que se requiere para mantener el equilibrio, en general van de +2 a-2 mili equivalentes por litro. Cuando hay acidosis generalmente la alteración es (-) y cuando hay alcalosis la alteración es (+).
• Saturación de oxígeno   > o = 95 %.

Existen 3 mecanismos que van a actuar de forma simultánea para mantener el equilibrio ácido base: buffer, pulmones y riñones.

Buffer: Entran a la célula desde el nivel plasmático y salen de la célula al nivel plasmático para mantener el equilibrio.

• Características: Actúan rápido pero a la vez se agotan rápido. Hay buffers intracelulares y extracelulares que están dados principalmente por algunos electrolitos. 

Pulmones: regulan los niveles de CO2 o ácido carbónico.

• Características: Son rápidos pero se pueden agotar porque dependen de la musculatura.

Riñones: Manejan principalmente el bicarbonato pero puede eliminar tanto ácidos como bases.

• Características: Es más lento pero se mantiene trabajando hasta que se resuelve el problema o se muere.

Del metabolismo celular (funcionamiento normal) siempre se están produciendo ácidos.

Es importante recordar que el pH depende de la concentración de protones que hay a nivel plasmático.

¿Cuál es el pH Normal?--> 7.4 (7.35 – 7.45)

Para mantener este pH normal es necesario mantener una relación entre la principal base (bicarbonato) y el principal ácido (ácido carbónico) de 20: 1. Es importante mantener la relación, sin importar los números absolutos.

Acidosis: Vamos a hablar de acidosis cuando el PH del liquido extracelular (plasma) sea menor a 7.35 (7.35 A 6.8).

Alcalosis: Vamos a hablar de alcalosis cuando el PH del líquido extracelular (plasma) sea mayor a 7.45.

La acidosis y la alcalosis pueden ser respiratorias o metabólicas y también hay algunas mixtas pero éstas son  mucho menos frecuentes.

Cuando falla uno de los sistemas encargados de mantener el equilibrio ácido base se pueden generar estas alteraciones.

ACIDOSIS RESPIRATORIA:

La causa o etiología de la acidosis respiratoria es la excreción deficiente de CO2 que se puede dar por una ventilación inadecuada o una hipoventilación. La etiología es multivariada.

-   Enfermedad pulmonar primaria: Neumonía Extensa.

-   Depresión del SNC. El problema es en la generación del estímulo para provocar la respiración, ésto puede ser por traumatismo, abuso de drogas, anestésicos →el grupo dorsal deja de emitir el impulso para la contracción del diafragma).

-   Alteraciones neuromusculares u óseas del tórax. (en las alteraciones neuromusculares llega la información al SNC pero cuando se va a entregar esta información al músculo o al diafragma ocurre una alteración de esa información por lo tanto la respiración es deficiente, en las alteraciones óseas del tórax como por ejemplo una cirugía de tórax que va a generar dolor va a hacer que el paciente respire mas superficialmente y esto podría provocar acidosis respiratoria, una fractura de 3 o más costillas o deformaciones de tórax producen efectos similares.

-   Edema Pulmonar Agudo: Aumenta el grosor de la membrana alveolo capilar porque hay una capa de agua mucho más gruesa que la fina capa que hay habitualmente y eso lógicamente dificulta la hematosis y se produce el déficit de excreción CO2.

Acidosis respiratoria Aguda: Es aquella que se instala bruscamente.

Acidosis Respiratoria Crónica: Se va instalando paulatinamente.

Acidosis respiratoria aguda:

pH < 7.35 y como es respiratoria esta acidosis se produce porque la concentración de CO2 aumentó sobre 45 mmHg. Esta acidosis respiratoria se produce por una ventilación inadecuada o por una hipoventilación lo que va a generar que el  CO2 no excrete (no se libere) y se queda a nivel plasmático por lo que hay un aumento de CO2 a nivel plasmático. A este aumento de CO2 a nivel plasmático le vamos a llamar hipercapnia. Habitualmente una ventilación inadecuada además de aumentar la concentración plasmática de CO2 va acompañada de la disminución plasmática de oxígeno.

Al aumentar el CO2 a nivel plasmático va a aumentar el ácido carbónico circulante, Es decir, va a haber un aumento en el denominador de la ecuación por lo que se va a producir una disminución del pH  → 20:2=10

¿Cómo se compensa? → El organismo trata de compensar las alteraciones agudas. Cuando existe hipercapnia aguda (aumento del CO2 plasmático en corto periodo de tiempo) lo primero que se activa son los buffers y los buffers intracelulares en este caso van a tratar de compensar y en general realizan una gran compensación (más del 95%) por un período de tiempo limitado.

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