ANATOMÍA DEL HÍGADO Y FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA HEPÁTICA

ANATOMÍA DEL HÍGADO Y FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA HEPÁTICA

El hígado es un órgano importante en la economía del organismo. Tiene un peso de 1200 a 1500 grs. Siendo el órgano más grande.

Anatómicamente se compone de un lóbulo hepático izquierdo y derecho, que a su vez se subdividen en segmentos. Esta es una división anatómica por segmentos que tiene importancia desde el punto de vista de la imagenología (ultrasonido, escáner) más que en la clínica, para localizar lesiones focales.

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• El segmento II y III conforman el lóbulo hepático izquierdo.
• El segmento IV cercano a la vesícula biliar.
• El V, VI, VII y VII, más periféricos.

Organización histológica del hígado

Está constituida por:

1. Lobulillo hepático, que es la unidad anatómica del hígado. Cada lobulillo está formado por múltiples hepatocitos que forman cordones entre los cuales hay un halo de sinusoides. El hepatocito a su vez tiene un polo apical que da al sinusoide y un polo basal se comunica con el canalículo biliar. El lobulillo hepático está divido por múltiples septos y en los espacios que se conforman está la triada portal (rama de la arteria hepática, una rama de la vena porta y el canalículo biliar). En su centro se ubica la vena central.  

[pic 2]

1. Acino hepático, es la unidad funcional del hígado y se ubica entre dos lobulillos. Se conforma por un espacio de afluencia vascular en donde tiene dos acinos en su periferia, hay quienes describen que tiene forma de diamante. En las zonas opuestas del diamante es hallan las venas centro lobulillares. El acino está compuesto como unidad funcional por 3 zonas:

1. Zona 1: Hepatocitos más cercanos a las arteriolas hepáticas, mejor oxigenados, mejor actividad metabólica, más protegidos de la hipoxia y más susceptibles a elementos tóxicos que llegan por la circulación.
2. Zona 2: Intermedia.
3. Zona 3: Hepatocitos más alejados de las arteriolas, menos oxigenados y más susceptibles a la hipoxia, menor actividad metabólica y están menos expuestos a tóxicos.

[pic 3][pic 4]

Células

1. Hepatocitos:

Tenemos un recuento de hepatocitos conforman como células del parénquima el 60% de la masa estructural del hígado. Tienen una disposición trabecular con una superficie apical (en contacto con los sinusoides) y una superficie basocelular (hacia los canalículos biliares).[pic 5]

Secretan bilis hacia el canalículo biliar y esta secreción confluye a los conductos biliares más grandes (con epitelio: conductos biliares) a nivel de la triada portal, paralelos a la rama de la vena portal y de la arteria hepática.

Tienen funciones múltiples: metabólicas, endocrinas y secretoras.

Ricas en retículo endoplásmico liso y rugoso (para la síntesis y metabolismo de proteínas y lípidos)

Organelos de Golgi, imprescindible para la formación y transporte de vesículas al polo basal (que está en contacto con el canalículo biliar), para excretar la bilis. Entonces, son claves en el transporte de los constituyentes de la bilis hacia los canalículos biliares.

Glicogénesis, glicogenólisis y gluconeogénesis.  

1. Células epiteliales:

Conforman el 3-5% de la masa hepática.

Revisten los conductillos y conductos biliares

Tienen funciones de absorción y secreción. A nivel del conducto biliar producen excreción de bicarbonato y agua fluidificando la bilis, aunque posteriormente, una vez que se excreta, van a ser concentradas en la vesícula.  

1. Macrófagos hepáticos o células de Kupfer:

Se ubican en el espacio sinusoidal, rodeando los sinusoides.

Función: Principalmente fagocítica. Vigilancia y defensa. Eliminación y degradación de partículas o bacterias provenientes de la circulación esplácnica.

1. Células estelares:

Conforman un espacio cercano al sinusoide, el espacio de Disse, que se encuentran entre el hepatocito y el sinusoide para el intercambio metabólico del lecho vascular con las células hepáticas. Las células esteleras o células de Ito, tienen gran importancia en la fibrogénesis hepática en respuesta a diferentes noxas.

Circulación hepática

El 75% de la circulación hepática procede del tubo digestivo (estómago, intestino grueso, bazo y páncreas) a través de la Vena Porta. Aporta el 50% del O2 al hígado y es venosa.

25% restante procede de la circulación sistémica a través de la Arteria Hepática. Aporta el 50% de O2 al hígado y es arterial. Es un sistema de alta presión.

Ambos sistemas (el de la Vena Porta y de la Arteria Hepática), confluyen a nivel de los sinusoides.

La sangre sale del hígado a través de las Venas Suprahepáticas, llega a la Vena Cava y de allí a la circulación general.

[pic 6]

Este es un esquema en el que vemos que el hígado es un órgano que tiene doble irrigación: uno por la vena porta, que viene del tubo digestivo y uno por la arteria hepática, que es sistémica. Ambos van a confluir en los sinusoides hepáticos. Luego vemos cómo la venas suprahepáticas van a drenar este sistema en la vena cava.

Sinusoides hepáticos:

Canales vasculares distendibles, fenestrados, recubiertos por células endoteliales y rodeados por los cordones hepatocitos.

Ambos sistemas (venoso y arterial) se fusionan a nivel sinusoidal. Son importantes en el intercambio para el metabolismo de la celula hepática. [pic 7]

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