APUNTES DE ANTOMIA PATOLOGICA

Anatomía Patológica: Se debe definir como el estudio de cualquier alteración o proceso morboso que es susceptible a la realización de un tratamiento médico o quirúrgico, o en la mesa de autopsia para el diagnóstico. Se clasifica:

• Anatomía Patológica Quirúrgica O Clínica.
• Anatomía Patológica Forense.

Métodos Diagnósticos En Patología

• Citología: estudio de un grupo de células.
• Biopsia: estudio de un tejido vivo viable o no necrótico (en ocasiones se toman biopsias de cadáveres, cuando no se permite hacer la autopsia).
• Autopsia: estudio de un tejido no viable o necrótico. También se ven tejidos y de toda autopsia se sacan biopsias.

En citologías, biopsias y autopsias se diagnostican procesos inflamatorios y/o neoplásicos. En ocasiones hay inflamación y  neoplasias juntas.

NOTA: por ejemplo, en una citología de tiroides se ven las células nada mas, en cambio en una biopsia se ve el tejido completo, con sus folículos, estroma, cápsula, todo.

Citología: Estudio de un grupo de células. Una citología muchas veces lleva a una biopsia. Por ejemplo, si se hace una citología de cuello uterino y sale sospechosa, sale una lesión de bajo grado o alto grado, luego se debe hacer una biopsia. En ocasiones se salta la citología y se hace directamente la biopsia. Por ejemplo, en el caso de los ganglios linfáticos. La citología más frecuente es la citología exfoliativa, que es la que se verá en histopatología del cuello uterino. Estas son células que se exfolian del exocérvix y del endocérvix, y luego se hace un pool de células.

Tipos De Citologías

• Por impronta: es la toma de un frotis por aposición. Lo que se hace es cortar el tejido, si sangra mucho se seca con una lámina y luego se coloca la lámina y se despega, de manera que las células van a quedar adheridas a la lámina. Luego se fija, se colorea y se hace el diagnóstico. Esto es cuando son masas.
• Por raspronta: se raspa con el bisturí o con otra lámina, luego se hace un extendido con otra lámina, se procesa y se observa al microscopio.
• Por punción-aspiración: es la que se realiza a masas o a áreas donde hay líquidos. Si hay un derrame pleural, esa citología es por punción-aspiración; si hay un nódulo palpable en tiroides, esa citología es por punción-aspiración; si hay una masa en mama, esa citología es por punción-aspiración. De manera que se puede hacer nódulos o a cavidades donde hay líquidos. Se hace con jeringas, generalmente calibre 23. Se toma una presión negativa (el émbolo se llena de aire) y con esto se ayuda a tener fuerza en la extracción; se inserta en la cavidad o en el nódulo y se hala. Cuando eso se saca, como hay presión negativa, se vacía sobre la lámina y se hace un extendido con otra lámina.

NOTA: el aire NO se inyecta.

Fijación

• Alcohol isopropílico al 95-98%: frotis.
• Formol al 10%: líquidos corporales.
• Fijadores celulares: Citofix o fixcell

El fijador internacional es el alcohol isopropílico al 95-98%. Este alcohol se utiliza para casi todos los tipos de frotis, improntas, rasprontas, citología de masas tumorales por punción-aspiración. La citología es por punción-aspiración, en cambio, la biopsia es por punción. A pesar de que a la citología por punción-aspiración se le dice P.A.F. (Punción Aguja Fina), NO se debe decir Punción Aguja Fina sino Citología por punción y aspiración. NOTA: NO se hace citología de próstata, se hace es biopsia.

Uso del spray: Se emplea spray, que son fijadores llamados citofix o fixcell, en las citologías cervico-vaginales sobre todo. Si bien en la actualidad los clínicos utilizan el spray para casi todo, NO es lo correcto, porque el spray produce más alteraciones celulares, debido a que la crena, la deshidrata y luego hay que volverla a hidratar. Mientras que el alcohol deja la célula intacta. Si en el examen se pregunta LA FIJACIÓN, NO se debe poner “alcohol” o “spray”, se debe especificar que es alcohol isopropílico al 95-98%.

Fijación de líquidos corporales: por cada ml. de líquido se coloca 1 gota de formol. Si se tienen 7 ml. se colocan 7 gotas del fijador. Si se trata de un frasco de 30-40 ml., es decir, una cantidad abundante de líquido, se le agrega un chorro de formol, en este caso usted no se va a poner a contar gota por gota. Los líquidos se fijan para poderles hacer citología. Aquí en el tercer mundo, la citología se hace con el sedimento obtenido de la centrifugación. De manera que antes de hacer la fijación hay que centrifugar. Si en el examen se pregunta LA FIJACIÓN A UN LÍQUIDO CORPORAL, NO se debe poner “formol”, se debe especificar que es formalina neutra, formol al 10%, formol buffer o formol tamponado.

Coloración

• Papanicolaou: Las citologías tienen dos colorantes citoplasmáticos (eosina y verde de metilo) y un colorante nuclear (hematoxilina). La de citología no es la misma que de biopsia; cuando se hace la famosa biopsia extemporánea, con  el paciente abierto para ver si es benigno o maligno, usemos hematoxilina clásica. Estudiar la hoja de citología exo y endocervical para el parcial.

Microscopía

• Microscopía de luz (microscopio óptico): La citología se observa en zig-zag, desde la punta izquierda superior hasta la punta derecha inferior, transversal o longitudinalmente.  Con el objetivo de 10X se pasa a 40X sólo si es necesario.

Tipos de Biopsia 

• Incisional: es aquella en la que se toma una muestra representativa de una lesión, incluyendo un margen sano, es decir, un margen de tejido que se supone que esté sano. Supóngase que se tiene una lesión de 5 cm, en una zona donde no es fácilmente resecable Ud toma una uña, con un margen sano corta a una distancia prudente, y un buen margen profundo por si acaso infiltró.
• Excisional: es aquella donde se extrae toda la lesión, y que generalmente es de 1-1,5 cm. o menos (se saca completa). Por ejemplo, en caso de carcinoma en piel, que Ud ve que por su tamaño lo puede sacar completo, hágalo, no haga una incisional en este caso.  En caso de zonas que se pueden resecar completas, como vesícula o apéndice vermiforme, haga una biopsia excisional.
• Por Raspado O Por Curetaje: raspado porque es la cureta de antes que sacaba pedacitos y raspado porque ahora es la cureta de nova, que saca cilindros de tejido. Esto se hace generalmente ante hemorragias anormales, ante cualquier sangrado irregular menstrual, debe hacerse una biopsia de endometrio, se llama biopsia por raspado o curetaje. Actualmente se está haciendo con la cureta de nova, por lo tanto se llama biopsia por curetaje. Esto también se hace en hueso, cuando se hacen biopsia por raspado. Pero en hueso también se hace por trepanación, tipo punción.
• Por PUNCIÓN: en ella se emplea un trucut, y se hace una punción donde posteriormente se saca un cilindro, pero NO se aspira. Una biopsia por punción se puede hacer en próstata, en un nódula mamaria, en un nódulo tiroideo.

La biopsia es la segunda conducta tomada por el médico después de la citología. Es decir, que si realiza una citología y sale sospechosa, debe realizar una biopsia. Pero en el caso de la próstata, generalmente se hace directa la biopsia por punción. En la próstata, el trucut es muy finito, de manera que salen los cilindros de 1 cm de ancho. Mientras que en mama pueden ser de hasta 2 mm. Se hace este tipo de biopsia en los huesos, para ver la médula ósea, para ver cómo está evolucionando la quimioterapia, para ver alteraciones neoplásicas a nivel de la médula ósea.

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