APUNTES DE INFECTOLOGÍA

APUNTES DE INFECTOLOGÍA

S.aureus

La presión selectiva es el principal mecanismo de resistencia, ésta indica que los antibióticos van a eliminar a los microorganismos sensibles, pero van a predominar los resistentes.

El germen elabora mecanismos de resistencia.

MARSA – Estafilococo resistente a meticilina-oxacilina por gen MecA

Antiestaf: Oxacilina, dicloxacilina, Cefa de 1era

La ureidopenilicinas y las aminopenicilinas no sirven para actuar con S. aureus sensible a oxacilina por producción de B-lactamasas.

El linezolid o la daptomicina se usan para Staf resistente a penicilina.

Si es sensible SAMS: Cefa 1era, Prostafilina, Clindamicina, Ampi-sulbactan, amoxi-ac. Clavulánico

Si es resistente SAMR: Vancomicina, linezolid, cotrimoxazol, clindamicina, rifampicina, tetraciclinas, fosfomicina.

Factores de riesgo para colonizaciones de MRSA

• Hospitalización reciente
• Internación a largo plazo
• Cirugía reciente
• Hemodiálisis

Adicionales

• VIH
• Drogadicción
• Prior antibiotic use

Colonización:

Contaminación:

Infección:

Descolonización (Clorhexidina):

Descontaminación:

Combatir una infección:

MANEJO de Staff resistente de la comunidad y sensible

• Características del huésped: flora, estado inmunológico, contacto previo con antibióticos.
• Características del microorganismo: Susceptibilidad, virulencia.
• Características de antibiótico: farmacocinética y farmacodinamia.

Si es resistente a oxacilina es resistente a todos los beta-lactámicos.  

Antibióticos para MARSA y sensibles a Oxa

(HA-MRSA)

1. Resistente a múltiples antibióticos
2. SCCMEC tipo I, II, III, VIII
3. Presenta varias toxinas
4. Gran cantidad de infecciones
5. Cepas aisladas en pacientes con riesgos nosocomiales
6. Seis Pandemias

(CA-MRSA)

1. Resistente a beta lactámicos únicamente
2. SCOmec IV Y V-VII
3. Pocas toxinas, leucocidina Panton-Valentine (necrosis)
4. Provoca infecciones en la piel y tejidos blancos, neumonía necrotizante y septicemia.
5. Cepas aisladas en la comunidad en pacientes que no tienen los factores de riesgo de una infección nosocomial.
6. Dos clones USA 300 Y USA 400

Leves (Absceso)

Bactrin

Clindamicina

Doxiciclina

Linezolid

Grave (Septicemia, Neumonía)

Vancomicina

Linezolid

Leucidina de Panton-Valentine

Toxina que produce necrosis, un factor de virulencia importante, traduce en infecciones de piel y partes blandas, neumonía necrosante.

ESCAPE

Enterococo, Estafilo, Clostridium, Acinetobacter, Pseudomonas, Enterobacterias.  

Estudiar antibióticos ¡

Los betalactamicos que dependen del tiempo deben mantenerse por arriba del cim

Los que dependen de la concentración se deben dar dosis de carga y por debajo de la sim produce un efecto post antibiótico se dan cada 12 – 24h.

Amoxicillina – Mejor absorción por vía oral

Prostafilina – Infección de SNC meti sensible

Cefalosporinas Primera generación – son resistentes a los enterococos

Cefazolina – IV cada 8 horas en estafilo meti sensible

Cefadroxilo – Oral cada 12 horas (no actúan contra enterococos)

(Son de primera elección en oxacilino sensibles, por sobre todos los antibióticos)

2da Generación

Cefuroxima (cobertura para H. Influenzae, penetra la barrera HE)

Infección en SNC oxa sensible

3ra Generación

NO CEFTRIAXONA

SI CEFTAXIDIMA - Excelente cobertura para bacilos gram -

4ta Generación

Cefepime acción antipseudomónica (suma de la tercera)

Aztreonam – No tiene acción contra cocos g positivos

Tetraciclina

Doxiciclina

Piel y partes blandas, resistencia por gen tet K

Aminoglucucosidos no penetran pulmón.

IBL

Sulbactam

Tazobactam

Clavulanato

+ BLactamico = Recupera sensibilidad a estafilococos productores de B-lactamasas

• De elección en infecciones intraabdominales
• Infecciones mixtas
• En cirugía de abdomen
• Acción contra acinetobacter

Aminoglucósidos

• Amikacina, Gentamicina, Tobramicina, Estreptomicina

Amikacina tiene mayor actividad antipseudomonica, y ningúno penetra SNC, acción contra cocos gram positivo excepto estafilo meticilino resistente, sinergismo con los betalactámicos y se aplica en la bacteriemia.

La estreptomicina es ototóxica, se usa en tuberculosis.

Cotrimoxazol (mezcla de trimetropim – sulfa)  

Acción contra estafilo sensible y de la comunidad, no es buena para estreptococos, no se usa como droga de primera línea en neumococo, buena acción en enterobacteria, de elección para infecciones urinaria no complicadas, osteomielitis, prostatitis, su problema es la toxicidad inhibiendo el folato reductasa y toxicidad hepáticas.

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