ASMA RESUMEN

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DEFINICIÓN

El asma es una enfermedad heterogénea, caracterizada usualmente por inflamación crónica de la vía aérea. Es definida por antecedents de síntomas respiratorios como sibilancias, falta de aire, opresión torácica y tos que varía en tiempo e intensidad, junto con limitación variable del flujo aéreo espiratorio. Se establecen 2 grandes categorías de asma:

• Asma extrínseca: se da en pacientes con atopia, término designado a la predisposición genética a responder con una producción exagerada de IgE, a los antígenos. La prevalencia se eleva hasta aproximadamente los 20 años y luego empieza a declinar poco a poco. Además de la atopia y elevación de valores sanguíneos de IgE se caracteriza por: incidencia de eccema y rinitis, comienzo en las 3 primeras décadas de vida, síntomas estacionales, pruebas de provocación cutánea y bronquial positivas frente a alérgenos y tendencia a la remisión en una fase posterior de la vida
• Asma intrínseca: pacientes que no muestran atopia ni desencadenantes externos de la Broncoconstricción: estos pacientes se caracterizan por: ser más grandes en edad que los que tienen asma extrínseca, no referir antecedentes familiares de asma, ausencia de elevación de IgE sanguínea o pruebas de provocación cutánea frente a alérgenos positivas, aumento en el número de eosinófilos en sangre y esputo, aumento de incidencia de enfermedades autoinmunes y de anticuerpos contra el musculo liso, menor respuesta al tratamiento, mayor riesgo de hipersensibilidad al ácido acetilsalicílico y tendencia a la persistencia y progresión de la enfermedad con la consiguiente obstrucción fija al flujo aéreo.

El asma puede clasificarse como atópica y no atópica, esto de acuerdo a la sensibilización a diversos alérgenos y la activación inmunitaria que llevan consigo, se puede clasificar de acuerdo a sus agentes o a los factores que desencadenan la broncoconstricción.1

ETIOLOGÍA

Genética: La atopia se puede definir como la predisposición genética para producir cantidades anormales de inmunoglobulina E (IgE) en respuesta a determinados alergenos. De todos los factores predisponentes para tener asma, la atopia constituye el más importante.                                                                                                          Factores ambientales Interactúan con la susceptibilidad genética del sujeto para favorecer o frenar la aparición de nuevos casos de asma.                                               Alergenos. Es el factor ambiental de mayor riesgo. La mayor parte de alergenos que provocan asma se encuentran en el aire, y para inducir un estado de hipersensibilidad tienen que abundar durante períodos de tiempo considerables. Factores nutricionales. La obesidad se ha propuesto como factor de riesgo de asma.                                                                                                                                                    Factores neonatales. Determinadas circunstancias del embarazo (mayor o menor duración) o del parto (distócico) se han relacionado con el aumento del asma. Tabaco y contaminación. El hábito de fumar materno incrementa el riesgo de padecer asma hasta un 37% a los 6 años y hasta un 13% después.

Atopia: Es principal factor de riesgo para padecer asma, las personas no atópicas tienen un peligro muy pequeño de presentar la enfermedad. Por lo común estos pacientes padecen otras enfermedades atópicas como rinitis alérgica y dermatitis atópica (eccema). La atopia proviene del anticuerpo IgE específico regida por mecanismos genéticos.Los alérgenos que ocasionan la sensibilidad por lo regular son proteínas con actividad de proteasas y los más comunes son los provenientes de ácaros de polvo doméstico, pelos y piel de gatos y perros, cucarachas, pólenes de hierbas y árboles y roedores.

Asma intrínseca: o asma no atópica o asma del adulto. Muestran la enfermedad en una edad mayor tienen pólipos nasales concomitantes y algunos son sensibles al ácido acetilsalicílico. En ellos dicha enfermedad suele ser más intensa y persistente

Infecciones: las infecciones virales son frecuentes como elementos desencadenantes de exacerbaciones asmáticas. Se le ha vinculado con el virus sincitial respiratorio en la lactancia. En fechas recientes bacterias atípicas como Mycoplasma y Chlamydia se le ha vinculado con la patogenia del asma grave.

La infección por rinovirus se ha asociado frecuentemente en el asma, su patogenia misma hace un daño significativo al epitelio e induce respuestas inmunes que tienen actividades antivirales, sino que también contribuyen a los signos y síntomas de un resfriado. Los estudios detallados de las células de las vías respiratorias y secreciones después de la inoculación experimental con rinovirus han demostrado que el asma se asocia con una mayor respuesta celular a la infección por rinovirus, incluyendo aumento de los neutrófilos y los macrófagos CD68 - positivo en el epitelio de las vías respiratorias. En un estudio observacional estudio de los resfriados adquiridos naturalmente, neutrófilos en esputo no fueron diferentes en el asma, pero exacerbaciones en el grupo de asma se asocia con una mayor neutrofilia en comparación con los resfriados sin complicaciones.^[1]

Consideraciones genéticas: los datos más constantes han sido asociaciones con polimorfismos de genes en el cromosoma 5q, que incluyen los linfocitos T2 colaboradores y las interleucinas IL-4, IL-5, IL-9 e IL-13 que guardan relación con la atopia

Factores ambientales: es posible que los factores ambientales en los primeros años de vida sean los que determinen que personas atópicas se volverán asmáticas.

• Hipótesis sobre la higiene: propone que la ausencia de infecciones en los primeros años de vida conserva el sesgo de células Th2 en el nacimiento, en tanto que la exposición a infecciones y endotoxinas provoca una respuesta inmunitaria protectora predominante a base de Th1
• Alimentación: la deficiencia de vitamina D, antioxidantes C y A, magnesio, selenio y grasas poliinsaturadas omega-3 o abundancia de sodio y grasas pueden predisponer a la aparición del asma
• Contaminación atmosférica
• Alérgenos

Exposición laboral: el asma laboral es relativamente frecuente y puede afectar a 10% de adultos jóvenes. Sustancias como el diisocianato de tolueno y el anhídrido trimelico provocan sensibilización independiente de la atopia. Varias asociaciones genéticas se han reportado en los trabajadores con asma ocupaciona. Los trabajadores con asma ocupacional por anhídrido de ácido expresna moléculas HLA II DQB1 * 50, que puede ser protectores contra isocianato o ácido plicático inducido por asma ocupacional. En los cuidadores de animales de laboratorio sensibilizado s a alérgenos de lipocalina mostraban  HLADRB fenotipo 07 con mayor frecuencia4

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