Abdomen Agudo En Niños

DEFINICIÓN

El abdomen agudo (AA) en la infancia es difícil

de definir al ser un cuadro sindrómico de origen múl-

tiple y de clínica muy variada.

Con carácter general, podemos decir que el sín-

toma principal del AA es el dolor abdominal agudo

(DAA), siendo además éste uno de los motivos que

con más frecuencia origina consultas en un Servicio

de Urgencias Pediátricas.

El DAAprecisa un diagnóstico precoz para deci-

dir el tratamiento más adecuado, sobre todo si éste

debiera ser quirúrgico, en razón de los tres grupos etio-

patogénicos de urgencias abdominales: obstructivas,

inflamatorias o hemorrágicas.

GENERALIDADES

El tipo del DAApuede ser en función del origen

y de las vías nerviosas de transmisión:

1. Visceral. El origen de este dolor lo encontramos

en los receptores situados en las vísceras hue-

cas o sólidas abdominales o en el peritoneo vis-

ceral. Es un dolor de transmisión lenta, se per-

cibe con poca precisión, está mal localizado y es

difuso.

Los estímulos que lo provocan pueden ser: mecá-

nicos (distensión, estiramiento, tracción o con-

tracción), espasmos viscerales o isquemia.

La sensación que trasmite este dolor es de que-

mazón o incomodidad, no se encuentra una pos-

tura antiálgica, la intensidad es variable y con fre-

cuencia se asocia a manifestaciones vagales como:

ansiedad, sudoración, náuseas, vómitos, taquicar-

dia, hipotonía o palidez.

2. Somático o peritoneal. Tiene su origen en los

receptores del peritoneo parietal, piel y múscu-

los. Es un dolor de transmisión rápida. Está pro-

vocado por la eliminación de los metabolitos tisu-

lares que aparecen tras la inflamación o la isque-

mia.

Es un dolor que se percibe bien localizado, pun-

zante, muy intenso y que provoca una quietud

absoluta, originando una clara posición antiálgi-

ca, la cual se intenta mantener de una forma per-

manente evitando cualquier maniobra o movi-

miento que lo exacerbe.

3. Referido. Es el que se origina en regiones aleja-

das de donde se manifiesta, siendo por lo tanto

un dolor de proyección cerebral. Su origen pue-

de ser tanto visceral como somático.

Cualquiera de los tipos de dolor descritos pueden

modificarse según la capacidad del niño para tolerar-

lo, existiendo factores psicógenos y ambientales que

lo incrementan o disminuyen.

La localización del DAA será:

– En epigastrio: si el dolor se origina en el híga-

do, el páncreas, las vías biliares, el estómago o la

porción alta del intestino.

– En la región periumbilical: si el dolor se ori-

gina en la porción distal del intestino delgado, el

ciego o el colon proximal.

– En la región suprapúbica: si el dolor se origi-

na en la parte distal del intestino grueso, las vías

urinarias o los órganos pélvicos.

– Generalizado: en los casos referidos desde otros

órganos no abdominales.

– En la región sacra: si se origina en el recto.

Cuanto más asimétrica y más distal al ombligo

sea la localización más riesgo hay de organicidad y

de que se trate de un abdomen quirúrgico.

La intensidad del DAA podrá ser:

– Intenso-moderado: se da en los dolores abdo-

minales de causa obstructiva.

Abdomen agudo en el niño

Juan García Aparicio

Servicio de Urgencias. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid

1– Leve: se da en los dolores de causa inflamato-

ria o hemorrágica.

Si la intensidad interfiere el sueño será sugeren-

te de causa orgánica.

El carácter del DAA podrá ser:

– Continuo: en relación con procesos inflamato-

rios agudos.

– Cólico punzante: este dolor se expresa en dos

fases regulares de crecimiento y cese, sugirien-

do obstrucción del tracto gastrointestinal o del

genitourinario.

– Difuso: suele presentarse en situaciones evolu-

cionadas de las anteriores circunstancias.

ETIOLOGÍA

En el AA se pueden reconocer múltiples causas,

cuya importancia, por frecuencia y severidad son muy

desiguales.

Alo anterior hay que añadir que la edad, va a ser

además, un factor determinante para diferenciar pato-

logías.

1. Recién nacidos

A esta edad las causas más comunes van a estar

en relación con malformaciones del aparato digesti-

vo o con problemas extradigestivos. Más raramente

la causa será de carácter médico.

1.1. Origen digestivo

– Malrotación y vólvulo intestinal.

– Atresia o bandas duodenales.

– Atresia yeyuno-ileal.

– Íleo o tapón meconial.

– Enfermedad de Hirschprung. Colon izquierdo

hipoplásico.

– Obstrucción funcional. Adinamia congénita.

– Ectopia-Atresia anal. Duplicaciones intestinales.

1.2. Origen extradigestivo

– Onfalocele.

– Extrofia vesical.

– Hernia diafragmática.

En los siguientes grupos de edad las frecuencias

de aparición las podemos dividir en: comunes, poco

frecuentes e infrecuentes.

2. Lactantes menores de 2 años

2.1. Comunes

– Cólicos del lactante (< 3 meses).

– Gastroenteritis aguda.

– Síndromes virales.

2.2. Poco frecuentes

– Traumatismos (descartar siempre maltrato).

– Invaginación.

– Anomalías intestinales.

– Hernias inguinales.

– Anemia de células falciformes.

2.3. Infrecuentes

– Apendicitis. Vólvulo.

– Alergia o intolerancia a la leche de vaca.

– Tumores.

– Intoxicaciones.

– Deficiencia de disacaridasas.

3. Edad preescolar (entre 2 y 5 años)

3.1. Comunes

– Gastroenteritis aguda.

– Infección urinaria.

– Traumatismos.

– Apendicitis.

– Neumonía y asma.

– Anemia de células falciformes.

– Infecciones virales.

– Estreñimiento.

3.2. Poco frecuentes

– Divertículo de Meckel.

– Púrpura de Schönlein-Henoch.

– Fibrosis quística.

– Invaginación.

– Síndrome nefrótico.

3.3. Infrecuentes

–

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