Abdomen Agudo

ABDOMEN AGUDO

Cuadro abdominal de presentación aguda, caracterizado por dolor. Es importante distinguir la gravedad real, la posible etiología y la conducta a seguir. La mayor incidencia de abdomen agudo es en pacientes entre 10-20 años de edad, aunque la mayor mortalidad se da en pacientes mayores de 70 años. No todos los cuadros de abdomen agudo se resuelven quirúrgicamente.

Dolor abdominal

Síntoma subjetivo. El dolor en el abdomen puede ser secundario a distensión, inflamación, isquemia o una combinación de éstas. Puede dividirse en 3 categorías:

a) visceral: continuo y profundo, mal localizado, transmitido por fibras C.

b) Parietal: es severo, localizado, transmitido por fibras A delta.

c) Irradiado: inicia en una región para migrar o extenderse a sitios contiguos.

d) Referido: localización alejada del origen.

Además, el dolor varía mucho según como inició (subitamente, rapidamente progresivo, gradual), según su carácter temporal (cólico, intermitente-creciente, continuo) y su carácter descriptivo (ardoroso, distensivo, sordo, inespecífico).

Según su localización, involucra a ciertos órganos por lo general (según la embriología):

Epigastrio Estómago, páncreas, intestino hasta 2ª porción del duodeno.

Periumbilical Duodeno distal, yeyuno, ileon, apéndice, colon ascendente, 2/3 proximales colon transverso.

Hipogastrio 1/3 distal colon transverso, colon descendente, sigmoides, recto.

Pélvico Genitales, región anal.

Origen del Dolor Posible Causa

Superior derecho Colecistitis, apendicitis retrocecal, pancreatitis, absceso hepático, hepatitis, úlcera péptica, neumonía, empiema, pleuritis, infarto pulmonar.

Superior izquierdo Esplenomegalia, gastritis, neumonía, úlcera péptica, pericarditis, infarto pulmonar, pancreatitis, empiema, pleuritis.

Epigastrio Pancreatitis, gastritis, úlcera péptica, colecistitis, reflujo, IAM, pericarditis.

Inferior derecho Apendicitis, colecisitis, obstrucción, diverticulitis, crohn, embarazo ectópico, quiste ovárico, salpingitis, torsión ovárica, endometriosis.

Inferior Izquierdo Diverticulitis, apendicitis, cáncer colon, obstrucción, ginecoobstétricas, urogenitales.

Difuso Apendicitis inicial, peritonitis, gastroenteritis, pancreatitis, trombosis mesentérica, aneurisma aórtico, invaginación intestinal, colitis, obstrucción, adenitis mesentérica, causa metabólicas.

Otros Síntomas

a) Vómito: puede preceder al dolor o presentarse poco después del inicio de éste. Puede ser gastroalimentario, gastro-biliar o puramente gástrico. El contenido del mismo puede reflejar nivel de obstrucción. Aminora el dolor en ciertas condiciones como pancreatitis leve, colecistitis y GEPI.

b) Constipación: puede producirse pseudooclusión por estimulación refleja simpática secundaria al dolor abdominal intenso. Puede ser manifiesto de alteraciones electrolíticas, trastornos de la motilidad, y trastornos obstructivos.

c) Diarrea: Acompaña a trastornos infecciosos, e inclusive a isquemia mesentérica.

Causas no quirúrgicas de Abdomen Agudo

a) Metabólicas: cetoacidosis diabética, Porfiria, insuficiencia adrenal, uremia, hipercalcemia.

b) Tóxicas: picadura insectos, venenos, drogas

c) Misceláneas: crisis hemolítica, hematoma de la vaina de los rectos.

d) Neurogénica: herpes zoster, compresión radicular de columna.

e) Cardiopulmonares: neumonía, IAM, miocarditis, empiema, costocondritis.

Diagnóstico

• Antecedentes importantes: cuadros previos, cirugías previas, patologías crónicas, medicamentos).

• Semiología del evento: duración, localización, características, evolución, desencadenantes, irradiaciones, intensidad, síntomas asociados.

• Examen abdominal que incluya tacto rectal.

• Laboratorios (BH, QS, ES, gasometría, ac. Láctico, PIE).

• Imagénes.

Exploración Física

• Evaluar apariencia del paciente, posición antiálgica, datos de choque.

• Identificar el sitio de máximo dolor, para evitarlo.

• Buscar cicatrices, hernias, masas, zonas de equimosis,

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