Exploracion fisica

Resumen de exploración física:

Nombre: Cristina Lizbeth López Ramírez:

T.A: 90/50   F.C: 82   T: 36ºC   F.R: 18  

Peso: 65kg      Talla: 1.65 mts.   IMC: 24.17

Femenino de 18 años, presenta signos vitales y somatometría normales acorde a su edad.

A la exploración física se encuentra:

CABEZA: Cráneo normocefálico, simétrico, íntegro sin deformaciones, tumefacciones ni edema, cicatrices y rasgos anormales ausentes. Cabello color café oscuro, implantación fuerte y textura seca, sin datos de seborrea ni pediculosis, cabello largo sin datos de alteraciones ni cicatrices en cuero cabelludo. Cara simétrica, con buena hidratación y sensibilidad, tez morena, sin datos de cicatrices o alteraciones cutáneas. Ojos simétricos, reflejo motor normal sin datos de alteraciones, ni abultaciones, sin datos de estrabismo; pupilas con midriasis y miosis normales así como reflejos sin alteraciones, buena integridad en pestañas y cejas, conjuntivas sin edema ni datos de infección, escleróticas blancas sin datos de irritación ni ictericia, presentando una agudeza visual en ojo derecho de 20/30 y en ojo izquierdo de 20/25, se niega el uso de anteojos.

OIDO: Pabellones auriculares simétricos, limpios, buena coloración, tamaño normal, oído interno libre de exudados, poco cerumen, sin datos de edema; sin masas ni cuerpos extraños, vellosidades normales.

NAIZ: Simétrica sin deformaciones, tabique desviado, libre de perforaciones y ulceraciones, vía aérea normal.

BOCA: Labios hidratados, con buena coloración, sin pigmentos, masas y ulceraciones, no presenta cicatrices, presentando un total de 28 dientes libres de prótesis y caries; amalgamas presentes en primer molar mandibular derecho (45) y en primer molar maxilar izquierdo (15), encías rosadas sin ulceraciones, exudados o tumefacciones, mucosa bucal transparente libre de vesículas, no presenta residuos de alimento ni placa bacteriana, lengua simétrica con buena coloración, movilidad normal, no presenta datos de placa bacteriana; amígdalas presentes sin datos de ulceraciones ni amigdalitis, reflejo nauseoso presente, faringe rosada, con integridad de paredes normal, masas ausentes sin datos de faringitis; cuello simétrico, coloración normal, movilidad normal, pulsaciones presentes, sin datos de crecimiento ganglionar y tumefacciones.

TÓRAX: Simétrico, ovalado, tez morena clara, sin datos de irritación cutánea; libre de protuberancias, hundimientos y lesiones, presencia de cicatrices queloides en área supraclavicular por colocación de CVC de 3 años de antigüedad, patrón respiratorio normal con una frecuencia respiratoria de 18 rpm; corazón con una frecuencia cardiaca de 82 ppm, al auscultar no se detectan datos de arritmia.

MAMAS: Simétricas, sin aumento de tamaño ni deformidades, sin datos anormales, presencia de estrías pequeñas en parte inferior.

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