Abdomen dolor Agudo.

ABDOMEN AGUDO.

DEFINICIÓN: Término usado para referirse al dolor presente en el abdomen. Toda afección abdominal aguda, de evolución rápida, requiere de una intervención quirúrgica (de no practicarse puede provocar la muerte o complicaciones en el paciente).

EPIDEMIOLOGÍA:

Paciente considerados especiales:

• Pacientes mayores de 60 años de edad.
• Pacientes embarazadas.
• Pacientes con obesidad.
• Pacientes inmunosuprimidos.
• Pacientes intoxicados.
• Pacientes con enfermedades sistémicas como:

• Insuficiencia Renal Crónica.
• Cirrosis hepática.
• Enfermedades hematológicas o con anticoagulantes.
• Diabetes.
• Neoplasias previas.

• Pacientes graves con sepsis, o insuficiencia de múltiples órganos.

CLASIFICACIÓN: Pacientes con dolor abdominal agudo no traumático según severidad y conducta inicial.

ESTADIO 0.

·Paciente sano con dolor abdominal agudo cuyo diagnóstico clínico corresponde a una patología leve de manejo médico.

·Paciente sano con dolor abdominal agudo, que no presenta otra     sintomatología significativa a la evaluación ni hallazgos que sugieran un proceso patológico intrabdominal.

1. No requiere hospitalización.
2. No requiere observación o valoración por especialista.

ESTADIO 1.

Pacientes con dolor abdominal agudo, con hallazgos clínicos que sugieran un padecimiento intraabdominal, el diagnóstico no es claro en ese momento, estos pacientes no pertenecen al grupo de pacientes especiales.

1. Requieren hospitalización.
2. Suspender vía oral.
3. Examen clínico repetido.
4. Exámenes de laboratorio según sospecha clínica.
5. No administrar analgésicos ni antibióticos.
6. Valoración por el cirujano.

ESTADIO 2.

·Pacientes con hallazgos clínicos muy ligeros de una patología intraabdominal que requiere tratamiento quirúrgico para resolver su problema.

·Pacientes catalogados como especiales.

·Pacientes con dolor abdominal agudo que requieren otros estudios diagnósticos para valorar su dolor abdominal.

DIAGNÓSTICO: Es importante realizar una historia clínica completa y un excelente examen físico, un 80 % en la historia clínica y el examen físico y un 20% en las ayudas diagnósticas.

Hacer énfasis en el dolor, el de causa quirúrgica precede a otros síntomas como vómito, fiebre, náuseas. Con respecto al dolor se debe preguntar: Aparición, localización, irradiación, características, intensidad y síntomas asociados.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

Signos y síntomas mal localizados. Cualquiera de las patologías intraabdominales en su estadio inicial.

• Aneurisma aórtico abdominal.
• Enfermedad inflamatoria intestinal.
• Obstrucción intestinal temprana.
• Isquemia mesentérica.
• Apendicitis en estadio inicial.
• Enteritis.
• Pancreatitis.
• Enfermedades metabólicas.

Acciones por realizar:

1. Hospitalizar
2. Suspender vía oral
3. Administrar líquidos endovenosos isotónicos
4. Estudios de laboratorio de acuerdo a la sospecha clínica.
5. Valoración por especialista.

Signos y síntomas en epigastrio.

• Enfermedad acido péptica.
• Esofagitis.
• Patología biliar.
• Pancreatitis.

Acciones por realizar:

1. Hospitalizar
2. Suspender vía oral
3. Administrar líquidos endovenosos isotónicos
4. Aplicar dosis de antiácidos.
5. Si hay sospecha de evento coronario agudo, solicitar ECG
6. Si el dolor compromete el hemi abdomen superior y presenta a vómito intenso, sospechar pancreatitis y solicitar amilasas.
7. Valoración por especialista.

Signos y síntomas en cuadrante superior derecho.

• Patología biliar.
• Hepatitis.
• Enfermedad acido péptica.
• Patología pulmonar.
• Patología de origen urológico
• Isquemia miocárdica.
• Alteraciones musculo esqueléticas.
• Absceso hepático.
• Herpes Zóster.
• Apendicitis.
• Síndrome de Budd-Chiari.

Acciones por realizar:

1. Hospitalizar.
2. Suspender la vía oral
3. Administrar líquidos endovenosos isotónicos
4. Aplicar una dosis de antiácidos, antiespasmódico y analgésico.
5. Valoración por especialista.
6. Si existe alta sospecha de patología biliar solicitar ecografía de hígado y vías biliares.
7.  Si existe sospecha de patología urinaria solicitar parcial de orina
8.  Si hay sintomatología del tracto respiratorio solicitar rx de tórax.

Signos y síntomas en cuadrante superior izquierdo. Es menos frecuente que se presenten síntomas en ausencia de trauma. Lo primero que se debe tener en cuenta en pacientes no traumático en esta zona son catástrofes vasculares como Aneurisma Aórtico Abdominal o Aneurisma de Arteria Esplénica, patologías en el bazo como Infarto Esplénico, esplenomegalia y enfermedades que comprometan el colon. Otras causas a tener en cuenta son:

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