Aborto inc PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN ABORTO INCOMPLETO + ANEMIA POR PERDIDA
Enviado por Patiiziita ʚïɞ • 27 de Octubre de 2015 • Trabajo • 3.921 Palabras (16 Páginas) • 327 Visitas
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA[pic 1]
INTERNADO HOSPITALARIO
“INSTITUTO NACIONAL MATERNO-PERINATAL”
ESTUDIO DE CASO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN ABORTO INCOMPLETO + ANEMIA POR PERDIDA
PRESENTADO POR:
SALAZAR BAUTISTA, CYNTHIA
LIMA PERU
2015
INTRODUCCIÓN
El cuidado de enfermería es un proceso que comprende juicios y actos dirigidos a la promoción y restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos. El cuidado de enfermería se lleva a cabo gracias a la relación de colaboración entre el enfermero y el paciente que incluye la comunicación interpersonal entre ellos y con otras personas importantes para el usuario quienes forman parte del sistema de salud.
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE), es la herramienta científica de exploración directa del paciente utilizando el método científico. Como todo propósito establecido y teorizado, el PAE tiene como fin determinar las necesidades básicas y satisfacer las inquietudes y problemas de salud del paciente. Sabiendo entonces que un problema de salud se puede tomar desde el medio físico, psicológico y espiritual.
ÍNDICE
CARATULA | 1 |
INTRODUCCION | 2 |
INDICE | 3 |
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN RN | |
CAPITULO I: VALORACION | 4 |
1.1. Situación Problema | 4 |
1.2. Recolección de Datos | 4 |
1.3. Examen Físico | 5 |
1.4. Organización de Datos según Dominios | 6 |
1.5. Organización de datos significativos | 9 |
1.6. Diagnósticos de Enfermería | 12 |
CAPITULO II: PLANIFICACION | 14 |
2.1. Formulación del Plan | 14 |
2.2. Implementación del Plan | 16 |
CAPITULO III: INTERVENCIÓN | 17 |
CAPITULO IV: EVALUACIÓN | 21 |
4.1. Según indicadores planteados | 21 |
CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES | 28 |
BIBLIOGRAFIA | 29 |
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN RN
CAPITULO I VALORACIÓN:
- Situación Problema:
Paciente gestante de 19 ss. aproximadamente por FUR, refiere que su cuadro clínico inició en horas de la noche anterior al realizar sobreesfuerzo doméstico, inicialmente presento dolor pélvico de leve intensidad luego evolucionó con presencia de sangrado transvaginal de moderada cantidad y presencia de coágulos, acompañado de dolor leve en la región lumbosacra, que se intensificó e irradió hacia el hipogastrio siendo de tipo espasmódico y que no cesaba. Se encuentra en cama, LOTEP, con dolor en una escala de EVA 7/10, se siente intranquila, preocupada y culpable por la perdida. Presenta perdida de líquido sanguinolento, piel pálida poco hidratada. Presenta vía salinizada en MSI permeable.
- Recolección de datos:
- DATOS GENERALES
- Nombre: R.T.C.
- Edad: 26 años (26/10/89)
- Sexo: Femenino
- Servicio de Hospitalización: Ginecología
- Fecha de Ingreso: 02/09/15
- Diagnóstico: Aborto Incompleto + Anemia por Perdida.
- 01 Gestas / parto eutócico hace 4 años
- Grupo Sanguíneo: O Rh +
- VIH: Negativo
- TRATAMIENTO:
- ClNa 9% 30 gts x’
- Dieta líquida
- Reposo absoluto
- Examen Físico:
- Apariencia General: LOTEP, Aparente Regular Estado General. Con facies de dolor e intranquilidad.
- Cabeza: Simétrica, no masas ni lesiones. Con buena implantación de cabello.
- Cara: simétrica y redondeada.
- Ojos: pupilas fotoreactivas, escleróticas ligeramente ictéricas +/+++.
- Nariz: Mucosas permeables, fosas nasales simétricas.
- Orofaringe: Mucosas orales poco hidratadas, de un color blanquecino.
- Piel: Turgente e hidratada, poco pálida. T° = 37° c.
- Tórax: mamas blandas no secretantes con pezón semiformado.
- Abdomen: blando depresible. Fondo uterino palpable en hipogastrio. Dolor a la palpación. RHA presentes. FR = 22 x’
- Ap. Cardiovascular: RCR. FC = 90 x’. P/A = 140/80 mmHg.
- Ap. Urogenital: Descenso de líquido sanguinolento. Micción de manera regular y con volumen normal.
- ECOGRAFIA: se realiza rastreo ecográfico = Aborto incompleto
PROCESO DIAGNÓSTICO
- Organización de Datos según Dominios:
- Dominio 1 - Promoción de la Salud: Paciente de nivel socioeconómico bajo, menciona que trabaja en el mercado con su esposo. Refiere desconocer el motivo de su problema actual, ya que menciona que en el anterior embarazo no tuvo complicaciones y que en los controles prenatales le decían que su embarazo iba correctamente en formación.
- Dominio 2 - Nutrición: Paciente manifiesta que su alimentación era normal, con antojos enfocados en frutas. La ingesta de líquidos es aproximadamente de 2 litros diarios, pero que la sensación de sed aparentemente disminuía al igual que el hambre.
- Dominio 3 – Eliminación e Intercambio: Refiere acudir al baño a miccionar aprox. 3 a 4 veces al día. En hospitalización lo hace en la misma frecuencia y de moderado volumen, pero con la pérdida del líquido sanguinolento. No ha defecado en los días de hospitalización, y se asocia a la poca ingesta de alimentos.
- Dominio 4 – Actividad/Reposo: Paciente duerme aprox. 7 a 8 horas, pues se acuesta temprano y se despierta a horas de las 5 am para atender a su esposo y a su hijo. Manifiesta que no se ha sentido cansada por esta rutina. Al igual que su vida diaria es ir a trabajar, atender a su familia y realizar los quehaceres del hogar. Sus respuestas cardiovasculares / pulmonares no son patológicas al examen. Muestra una ligera elevación de la FC = 90 x’, pero sin molestias. Hemorragia, sin limpieza de cavidad cervicovaginal (por aborto incompleto). Su Hb. es de 10g/dl y leucocitos >12,000.
- Dominio 5 – Percepción/Cognición: Paciente LOTEP, puede percibir y sentir normalmente (uso total de los sentidos). Refiere no conocer el motivo del aborto.
- Dominio 6 – Autopercepción: Refiere que su aborto puede relacionarse con discusiones fuertes con la vecina. Manifiesta sentirse muy mal al haber perdido un bebé, avergonzada cuando se le realiza exploración y que se discuta su diagnóstico.
- Dominio 7 – Rol/Relaciones: Paciente asume los roles de madre y mujer: cuida, viste alimenta y conversa; refiere tener una buena comunicación con pareja, tuvo discusiones, pero sin agresiones. Lleva más de 7 años con su pareja.
- Dominio 8 – Sexualidad: Paciente refiere ser sexualmente activa, aunque menciona no haber tenido relaciones sexuales desde que se enteró que estaba embarazada por “costumbre familiar”.
- Dominio 9 – Afrontamiento/Tolerancia al estrés: Refiere no tener problemas psicológicos, solo menciona estar apenada con la muerte del hijo que esperaba, y espera que no se repita o que ocasione un daño en su relación familiar. Lo que más le preocupa es su otro niño de 4 años.
- Dominio 10 – Principios Vitales: Paciente refiere ser de religión católica, acude a misa los sábados en la capilla de su vecindario junto a su familia. Trabaja junto con su esposo para no desatender el amor y evitar desconfianza.
- Dominio 11 – Seguridad/Protección: Paciente fue hospitalizada el mismo día que llegó por Emergencia. Al examen físico del día 23/04 a horas de 7:30 am se encontró pañal con líquido sanguinolento semicoagulado, que provenía del orificio vaginal, de aprox. 50-80cc. Aparentemente tenía estas hemorragias desde el día anterior. En lavado cervicovaginal se desechó 150 cc de hemorragia contenida en cavidad vaginal, quedando con aparentes restos placentarios después de los resultados de Ecografía, además con un Dx de Aborto Incompleto.
- Hemograma:
- Leucocitos: 12.501
- Segmentados: 68 xc
- Eosinófilos: 02 xc
- Linfocitos: 30 xc
- Examen de orina:
- Densidad: 1020
- Células epiteliales: 8-12 xc
- Leucocitos: 14-18 xc
- Hematíes: 1-2 xc
- Gram S/C: BG -
- Dominio 12 – Confort: refiere tener dolor en región abdominal, que se evidencia en el hipogastrio y en la fosa iliaca izquierda a la palpación. Colaboradora al examen, no se altera ni se queja con el trato brindado por el personal.
- Dominio 13 – Crecimiento/Desarrollo: Paciente adulta joven de 26 años, con aparente desarrollo de órganos vitales, sin problemas físicos/psicológicos en ciclo vital por lo que tiene de vida.
- Organización de Datos Significativos:
ORGANIZACIÓN DE DATOS SIGNIFICATIVOS | FUNDAMENTACIÓN | ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN |
| El Aborto incompleto es interrupción de la gestación en la que los productos de la concepción no se expulsan o extraen completamente, con frecuencia acompañada de una hemorragia que puede requerir la evacuación quirúrgica mediante legrado, oxitócicos y transfusión de sangre. En el útero y su implicancia en la patología placentaria que, después de un aborto puede provocar una hemorragia vaginal (Ginecorragia), existen factores hormonales, genéticos y físicos (tales como la actividad o sus tipos, nutricionales e inmunológicos), que pueden causar la muerte del feto produciendo su maceración. No obstante, los restos placentarios que se adicionan a la muerte del feto y que están contenidas dentro de la cavidad uterina y que a la vez caracterizan al aborto frustro y al aborto incompleto, condicionan el foco infeccioso en estas regiones. | La síntesis de prostaglandinas, que también son estimuladas endógenamente por el Hipotálamo, producen vasodilatación e inhibición de factores de la coagulación; llegando todo este fenómeno fisiopatológico a la presencia de la Hemorragia por aborto incompleto. |
| Uno de los mecanismos de infección es la penetración de los organismos cuando cualquier alteración de la integridad de la barrera de las mucosas permite a los gérmenes invadir zonas y causar infección. La presencia de gérmenes abarca toda la extensión de la vagina, desde el introito hasta el orificio cervical externo. En su tercio inferior, así como en las zonas vestibular y vulvar, predominan estreptococos y estafilococos, bacilos, etc.; como resultado de un acentuado aporte exterior y la vecindad de los muslos y el ano. El medio vaginal ácido y los bacilos de Döderlein existentes en la zona impiden el desarrollo de los gérmenes indicados en la zona inferior; por lo tanto, ante el ascenso de estos a los trayectos superiores de la vagina, se produce por medio de esta un proceso de autodepuración espontanea que mantiene permanentemente estéril la cavidad. El foco infeccioso y la proliferación de las bacterias pueden causar la invasión de las bacterias a otras cavidades, antes estériles, y provocar una ITU, una septicemia o peor aún una sepsis. | Respecto al problema de salud del paciente, la debilidad del músculo liso uterino por diferentes factores, tales como la pérdida de sangre y nutrientes en la hemorragia, causa vulnerabilidad para ser blanco de un foco infeccioso, sin obedecer al mecanismo de defensa anteriormente mencionado. Además, la hemorragia retenida en la región cervicovaginal y los restos placentarios en la cavidad uterina contribuyen al desarrollo del foco infeccioso que desata consecuencias como la proliferación de las bacterias |
| El dolor supone una señal de aviso del organismo de que se ha producido algún trastorno. El dolor no es solo una respuesta fisiológica pura frente a una lesión, sino que se acompaña de una respuesta emocional a esta sensación. Por lo tanto, el dolor está relacionado con estructuras anatómicas, conductas fisiológicas y factores psicológicos, sociales, culturales y cognitivos. | La escala del dolor al inferir las premisas anteriores nos arroja un resultado de 7 manifestado por el paciente |
| La pérdida precoz es desafortunadamente, la complicación más frecuente en la gestación humana, ocurriendo en al menos el 75% de las mujeres que desean concebir, la mayoría de estas pérdidas puede resultar desapercibidas porque ocurren incluso antes de que la mujer sepa que está embarazada. | La paciente como la pareja pueden llegar a sentir tras este proceso, sentimientos de culpabilidad, falta de autoestima y proceso de duelo debido a la perdida. |
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